行为治疗方法：厌恶疗法

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6 ]0 H7 C# f: P! g" T" v4 E0 U厌恶疗法　　【别称】：对抗性条件反射疗法

　　【亦称】：厌恶性条件法
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简介　　厌恶疗法是一种较常用的行为治疗技术，其做法为将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，达到使患者最终因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。厌恶疗法的使用，从资料看，确实源远流长，中国古代妇女为了避孕，故意延长哺乳时间，以致小孩到了6-7岁仍未断奶。而此时，要使孩子断奶，成人往往只能采用在乳头涂黄连或难看的颜色，使儿童望而生畏，产生厌恶感，以达到断奶的目的。
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　　现代临床心理医师也在使用这种方法帮助人们戒酒，让嗜酒者服吐酒石，或注射阿朴吗啡、吐根碱，在即将出现恶 心时，让嗜酒者饮酒。如此每天一次，重复７～１０次，直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情 绪止。此即说明条件反射已充分建立，以后每年仍可作１～２ 次巩固性治疗。据莱蒙（Ｌｅｍｅｒｅ）所行的４０９６例以此种方法 戒酒的效果统计，一个疗程治疗后，维持戒酒５年以上者占 ３８％，维持１０年以上者占２３％，其余的人以后又继续喝酒。

内容　　将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的。

历史　　厌恶疗法并非是现在的新创造，例如，在我国农村，古来就有采用延长哺乳期避孕的情况，儿童到6、7岁时还未断奶，造成不良习惯。等到要断奶时，想用说服的办法禁断儿童这种不良行为很困难。民间采用的断奶方法通常有两种：一是在乳头上涂些黄连一类的苦味剂，儿童在吸吮1、2次后，就不敢再提吮乳要求。另一种办法是在乳房上涂难看的颜色，使儿童望而生畏，此后连吮奶的尝试都不敢再有。这两种断奶方法就是利用了我们现在所讲的厌恶疗法。当然，那时还是素朴的，并没有揭示其理论依据。
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　　40年代，临床医师使用了厌恶疗法治疗酒精依赖。先让病人服吐酒药，或注射阿朴吗啡，在即将出现恶心、呕吐时，即让病人饮酒。如此每天1次，重复7…10次，直到病人单独饮酒也出现恶心、呕吐，对酒产生了厌恶情绪，而自动停止酗酒。以后每月仍可作1一2次巩固性治疗。据莱默等对4096例此种方法戒酒治疗疗效统计，一个疗程治疗后，维持戒酒5年以上者占38％，维持10年以上者占23％，其余的人以后又继续饮酒。
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2 C% }$ C% {- ^8 H: |5 O) _厌恶疗法的适应症　　厌恶疗法常用于治疗酒癖、性行为变态、强迫观念等。通过对患者的条件训练，使其形成一种新的条件行为，以此消除患者的不良行为。在治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强度。通过刺激确能使患者产生痛苦或厌恶性反应，治疗持续的时间应为直到不良行为消失为止。如强迫观念的患者，用拉弹橡皮圈法治疗。头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹30～50次，才能使症状消失。另外，要求患者要有信心，主动配合治疗。当治疗有进步时医生要及时鼓励患者，必要时最好取得患者家人的配合，效果会更好。

1 ]$ x& o' S: b. A0 Q! U厌恶疗法的一般原理　　厌恶疗法的原理是经典条件反射。

　　利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。

厌恶治疗的形式　　第一种是电击厌恶疗法。即将求治者习惯性的不良行为 反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为２０～３０分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日６次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。
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; E! v1 v( S; z6 [　　第二种是药物厌恶疗法。即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消 失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、 饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。

　　第三种是想象厌恶疗法。即将施治者口头描述的某些厌 恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反 应，以达到治疗目的。此疗法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。为了改变性变态行为，有人也使用过此种疗法。如在恋 物癖求治者头脑中出现窃取恋物的观念或出现此种行为之际，令患者用通电或是用针刺痛自己，重复结合多次之后，可以减轻或消除患者此类适应不良行为。此外有人用同样的方法治疗习惯性肌肉抽动症。Ｐｈｉｌｐｏｔｔ医师在治疗强迫观念时，也使用过类似的方法，他用的不是疼痛刺激；而是当求治者 每次出现强迫观念时即自动停止呼吸，用憋气导致的窘迫感 来抑制强迫观念的涌现。
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# Q" ?6 W: Z8 H. U　　还有一种方法，是在想象中主动呈现厌恶景象，并让这一景象与某种适应不良的冲动（或行为）相结合，以达到治 疗目的的。例如性变态患者，当其出现这方面的欲望或行为时，让自己立即闭上眼睛，想象面前站着一个高大警察，面 孔冷峻，手里拿着镣铐在盯着他。或是回忆过去被拘留、被 群众愤怒申斥的场面，以达到减少与控制此种适应不良行为 的效果。除此之外，有心理医师还设计用想象恶心呕吐来抑 制酒瘾或贪食症，但想象的方法究竟不如实际的、具体的给 予的刺激那样有效。通过想象厌恶刺激来矫治适应不良行为的方法，又称内隐致敏法（ｃｏｖｅｒｔｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ）。对于隐入悲观失望状态的失恋青年，内隐致敏法对于痴情有一定 的效果。有人说内隐致敏法所起的作用与红楼梦中的风月宝镜相同。

　　运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强 度，通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应，持续的时间为直到不良行为消失为止。如强迫观念患者，用拉弹橡皮 圈法进行治疗，头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹３０～ ５０次，才能使症状消失。另外，要求求治者要有信心，主动 配合，当治疗有进步时要及时鼓励，必要时最好取得其家人 的配合，这样效果会更好。

厌恶疗法注意事项　　（１）厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验，施治者在决定采用此法之前，务必向求治者解释清楚，在征得求治者的同意后，方可进行治疗。并且，施治者一般应把厌恶 疗法作为最后一种选择。
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　　（２）在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者建立辨别性条件反应。例如对一位同性恋者使用厌恶疗法，施治者应将呈现厌恶刺激，限制在求治者的同性间性行为表现的范围内；同时，让求治者形成对正常的异性间性活动的愉快反应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。

　　厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验，施治 者在决定采用此法之前，务必向求治者解释清楚，在征得求 治者的同意后，方可进行治疗。并且，施治者一般应把厌恶 疗法作为最后一种选择。
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临床研究　　现代临床心理医师也在使用这种方法帮助人们戒酒，让嗜酒者服吐酒石，或注射阿朴吗啡、吐根碱，在即将出现恶 心时，让嗜酒者饮酒。如此每天1次，重复7-10次，直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情 绪止。此即说明条件反射已充分建立，以后每年仍可作1-2次巩固性治疗。据莱蒙（lemere）所行的4096例以此种方法 戒酒的效果统计，一个疗程治疗后，维持戒酒5年以上者占 38%，维持10年以上者占23%，其余的人以后又继续喝酒。
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厌恶疗法治疗“恋童癖”　　走进心理门诊，他满脸羞愧。好半天，才说出了心里话：“我性格内向，平时少话，结婚十余年对夫妻生活不甚感兴趣，总担心自己得了阳痿。但奇怪的是，一看见邻居10岁的小女孩，我就有一股不可思议的‘冲动’，经常借故带她出去买东西、看电影、逛公园，乘机窥视、触摸她的隐私区，有时还情不自禁地拥抱她、亲吻她。这样，我就觉得获得了很大的满足。事后，面对着妻儿，我深感自责与焦虑，可又无法自控。”
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　　分析：他为何会对小女孩“情有独钟”呢？这是畸变心理惹的“祸”———他患了“恋童癖”。
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　　“恋童癖”是以儿童为对象来获得性满足的一种性变态，以男性患者多见，其所恋儿童常是10～17岁之间朋友或熟人的子女。目前大多数学者认为其发生是后天心理发展异常造成的。1.心理因素：爱怜童心，人皆有之，但对儿童性过分关注、超过了一定的限度，就可固化心理并控制人的行为。2.社会因素：没有能力处理异性间的人际关系，感到紧张、害怕，从而把兴趣转移到儿童身上。3.家庭因素：家庭不和谐，夫妻关系不良或有阳痿，对成人的性生活恐惧或失去兴趣时可转恋于儿童。4.人格缺陷：胆怯、懦弱，缺乏应付危机的能力为易患人群。当他们遇到工作、学习等方面的重大精神冲击或妻子有外遇后，他们往往没有勇气去面对现实，幻想退回到童年，故把心思转移到小女孩身上，在心目中把她们幻化为恋人或母亲。5.其它疾病：部分精神发育迟滞、残疾者，可因与成熟女性交往机会少，也会出现本病。
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0 j0 d% x$ d" P; R: ~6 h　　恋童癖患者的典型表现是只对未成熟儿童感兴趣，患者主要追求心理上的性满足和性快感，但不一定追求性交行为。

　　厌恶疗法不失为治疗该病的有效手段之一。即当患者幻想或接触儿童的时候，给予一定的电流，刺激合谷穴、足三里或肌肉注射催吐药，以造成其身心痛苦，以此来打破其病理条件反射，纠正恋童异常行为。