行为治疗的理论与技术

社工哥哥

: b. F% P, ?3 y( _- }$ |  一、行为冶疗的基本理论
       “行为治疗”一词最早是由斯金纳（Skinner）等人于1954年提出的。应该说，行为主义的理论存在已有很长时间了，但行为治疗与行为咨询的发展历史却远远短于其理论存在的年限。行为主义的研究早在弗洛伊德进行心理分析的研究时就已开始，但行为治疗的发展却是本世纪50年代末至60年代初的事情。不过，在较短时间内行为治疗已发展成为当今世界上最重要的心理治疗方法之一。
& F1 ]- T6 `7 H8 Y$ D- @5 m" ?    行为治疗与心理分折不同，从一开始它就是植根于实验的发现之中的。行为治疗的基本理论主要来自行为主义的学习理论，主要包括下述3个部分：经典的条件反射原理、操作条件作用原理和模仿学习的原理。其理论及治疗方面的主要代表人物，早期有巴甫洛夫、华生（Watson）和斯金纳，后来有沃尔朴（Wolpe）、艾森克(Eyscnck)和班都拉(Bandura)等。
$ x9 k5 |: `6 z* V6 i* G1 D+ L        二、行为治疗的基本假设与治疗过程
. `0 `, Q- q1 D: J% w* ^    行为治疗的基本假设是：（1）如同适应性行为一样，非适应行为也是习得的，即个体是通过学习获得了不适应的行为的。但要注意并非所有行为变化都是学习引起的。（2）个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。
1 Q* X: T, c/ |+ |  v, ^    与其他学派的治疗者相比，行为治疗者对治疗过程关心得较少，他们更关心设立特定的治疗目标。而特定的治疗目标是治疗者经过对来访者的行为的观察，对其行为进行功能分析后，帮助来访者制定的。治疗目标一经确定，新的条件作用的学习过程就可以开始进行。
    行为治疗过程中的主要内容有3项：（1）确认来访者的不良行为，据此可制定治疗目标、选择治疗技术和方法；（2）以适当的技术方法对不良行为进行矫正，帮助来访者建立起新的行为方式；（3）记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程。
        三、行为治疗中的常用技术
0 z  f3 a% k) l- C4 I: m         1、放松训练
        放松训练对于应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境非常有用，可以帮助人们振作精神，恢复体力，消除疲劳，镇定情绪。这与我国的气功、太极拳、站桩功、坐禅等很相似，有助于全身肌肉放松，造成自我抑制状态，促进血液循环，平稳呼吸，增强个体应付紧张事件的能力。而且在方法上放松训练比气功等更为简便易行，不需要很多时间的学习。
7 \, U; d% @* L- J$ z1 W: o    （1） 放松训练程序
    ① 准备工作：治疗者要帮助来访者先学会这一程序，进而自行
( z7 M) s! q5 y, o    练习。帮助对方：
7 K/ a" a! o# R8 e8 T& X    ● 找到一个舒服的姿势，这个姿势使来访者有轻松，毫无紧张之
! ?  M5 {3 v1 @- W& H4 g5 z. G4 h    感，可以靠在沙发上或躺在床上。
        ●要在安静的环境中进行练习，光线不要太亮，尽量减少无关的刺激，以保证放松练习的顺利进行。
# s  X  [: q9 Q2 x2 {- p        ②放松的顺序：    手臂部     头部     躯干部     腿部。
) B3 i; e" c& }0 [9 r        这一顺序不是绝对不能打乱的。亦可对此顺序进行新的编组排列，治疗者可根据情况下达放松指令。
        治疗者教来访者放松时可做两遍，第一遍治疗者边示范边带来访者做，第二遍由治疗者发指令，来访者先以舒服的姿势闭眼躺好或坐好，跟随治疗者指令进行练习。
* L& p2 i& i8 X$ _! y) X, h        ●手臂部的放松
+ k# \2 S5 j- _    伸出右手，握紧拳，紧张右前臂；
    伸出左手，握紧拳，紧张左前臂；
    双臂伸直，两手同理握紧拳，紧张手和臂部。
, E# i+ D3 h4 A$ z          ●头部的放松
            皱起前额部肌肉，似老人额部一样皱起；
% ]9 r2 i  a+ F& L            皱起眉头；
         皱起鼻子和脸颊（可咬紧牙关，使嘴角尽量向两边咧，鼓起两腮，似在极痛苦状态下使劲一样）。
           ●躯干部位的放松
) {) Q( p. c$ b             耸起双肩，紧张肩部肌肉；
5 d; H) c. J3 L9 e             挺起胸部，紧张胸部肌肉；
             拱起背部，紧张背部肌肉；
/ ^% w4 T/ H' J3 W6 J- H* k             屏住呼吸，紧张腹部肌肉。
9 g/ {! o& C& T; u* I% a' U% r          ●腿部的放松
             伸出右腿，右脚向前用力像在蹬一堵墙，紧张右腿；  
             伸出左腿，左脚向前用力像在蹬一堵墙，紧张左腿；
( E! k7 t, `8 t; S7 @2 X        ③放松的方法：国外有研究者把每一部分肌肉放松的训练过程总结为如下5个步骤:集中注意——肌肉紧张——保持紧张——解除紧张——肌肉松弛。
    2、 系统脱敏法
       系统脱敏法是最早应用的行为治疗技术之一，是由沃尔朴最先发明及应用的。主要用于来访者在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。
( i& `: n* L1 W. v) y       系统脱敏法由3个部分组成：放松训练，建立恐怖或焦虑的等级层次和要求来访者在放松的情况下，按等级层次中列出的项目进行想象和实地脱敏。
9 x# ?. Y; v9 R, q6 S) p9 Z    3、 模仿学习
, R' o+ ^0 F# z! e/ d. n5 q        模仿学习也是行为治疗常用的方法之一，其原理主要来自社会学习理论。行为治疗利用人类通过模仿学习获得新的行为反应倾向，帮助某些具有不良行为的人以适当的反应取代其不适当的反应，或帮助某些缺某种行为的人学习这种行为。
  [3 b1 z+ w( ^* x        模仿学习通常用这样3种方式：看电影或电视录像，听录音，由治疗者做示范。
        模仿学习又分被动的学习和主动的学习两种。在被动的学习中，来访者只是看录像，听录音或观察示范情境，自己并不参与其中；主动学习当中，来访者不仅要观察而且要参与行动。应该指出的是主动的模仿比被动的观看更为有效。主动的模仿相似于角色扮演中的一部分内容，我们将在角色扮演部分再做阐述。
    4、 角色扮演或行为排演
    角色扮演多用于改变来访者的不良行为和进行社会技能训练。角色扮演在个别治疗和小组治疗中都比较常用。角色扮演可以说是对现实生活的一种重复，又是一种预演。在角色扮演过程中，来访者可学习改变自己旧有的行为或学习新的行为，并进而改变自己对某一事物的看法。
    5、 强化的方法
        日常生活中人们往往不加思索地、不知不觉地在进行各种强化活动，如表扬、关注等 。心理咨询或治疗中的强化却与之不同，是系统地应用强化手段去增进某些适应性行为，减弱或消除某些不适应行为的方法。
! u; I) _2 f  p2 R  L, O* b    强化的方法是建立在操作性条件作用的原理之上的。例如，某一行为若得到奖赏，那么，以后这个行为重复出现的频率就会增加；反之，得不到奖赏的行为出现的次数就可能会减少。在强化的时间间隔方面也遵循操作性条件作用原理。
6 c$ {# S, j0 \+ m: n7 l, P    （1） 强化的类型
    ① 正强化：给予一个好刺激。为了能建立一个适应性的行为
    模式，运用奖励的方式，使这种行为模式重复出现，保持下来。奖励的方式可以是给予对方喜爱的实物，代币、金钱，亦可以是微笑、点头、称赞和表扬。
7 }1 K+ E- K$ t    ② 负强化：去掉一个坏刺激。为引发所希望的行为的出现而
    设立。例如较大点的小孩仍有吸吮手指的习惯，这种行为一出现就受到指责，一旦他不再吸吮手指了，立即停止对他的批评。
0 F0 Q* E: @2 u5 g/ v9 R; `1 ]    ③ 正惩罚：施加一个坏刺激。这是当不适应的行为出现时给
    予处罚的一种方法，往往是给对方一种使之感到不快的刺激，如批评、罚款等。这种惩罚必须注意，惩罚的是什么，意义要明确，时间要适当。如随地吐痰，当即罚款即是正惩罚的一例。
, ]  L+ p. c. x: w8 v    ④ 负惩罚：这是指去掉一个好刺激。这种征罚比之正惩罚更
: u3 q( t. p5 U$ T& \% K0 u" Y    为常用。当不适当的行为出现时，不再给予原有的奖励。如小孩完成作业之后可以让他看电视剧《西游记》，没有完成则不让他看了。
5 A6 X0 P" ^& e$ S        教育过程中特别要注意避免，因惩罚而带来的伤害，对于年龄越小的孩子越要小心，因为对于幼小孩子而言，这样伤害可能是永久性的，因此，惩罚规则最好与孩子本人协商制定，以避免心灵伤害，利于强化的顺利进行。
/ |$ |2 }9 d, S7 w2 V    （2） 强化的方法
+ ~( `* t0 q, R9 n      ①塑造:这是行为治疗中最常用的方法之一。塑造
$ @! F/ m+ q# L3 U) O0 G    是通过强化的手段，矫正人的行为，使之逐步接近某种适应性行为模式。塑造过程中，采用正强化手段，一旦所需行为出现，立即给予强化。
    在塑造方法的应用中，要注意制定适当的目标。比如要塑造什么
4 ?/ c) J: o0 Z( D    行为，每一步应怎么做，每一步都要定出可以给予强化的标准。假定要塑造孩子学会关心他人的行为，第一步的标准可以是当孩子得到吃的东西时，知道问一声别人（妈妈、爸爸或爷爷、奶奶）要不要吃。如孩子问了，虽然没真把自己的糖果给别人，也可以表扬他，因为达到第一步的标准了。当这种行为稳定地出现时，第二步的标准可以是他真的把自己的糖果给了别人（父母、爷爷、奶奶），此时若他只是问别人要不要，没真的给别人时，就不再表扬他了，而只是在符合第二步标准的行为出现时，再给予表扬。第三步可以扩展到邻居的孩子，他可以注意到家人以外的人了。如此做下去，使孩子的行为一步步接近希望的行为模式。
    在这一过程中要注意，有时标准可能定得高了，对方一下子达
$ O! \% R+ l& W4 z9 ~+ W    不到就需重作些调整，把标准降下来一些。另外要有意造成利于对方出现此行为的环境。在治疗过程中，治疗者可创造良好的治疗气氛，利用此法帮助来访者一步步近治疗目标。
        ②代币管制法：代币管制法是一种利用强化原理促进更多的适应性行为出现的方法。这是使用有形的可以得到实物奖励的正强化的方式之一。代币反映可以是在某一范围内兑换物品的证券，其形式有小红旗、小铁牌、小票券等。来访者可用这些证券换取自己所需的物品。
! @9 p. B4 `+ u9 V    我国许多精神病医院，已采用此法管理病人，使精神病人的不良
4 T$ \/ K4 X! X; w  K* z    行为减少，生活秩序好转。此法亦可用于培养儿童的适应性行为。在治疗过程中，直接使用此法的机会可能很少，但治疗者可将此法教给来访者本人，或应用于集体治疗之中。
    ③消退法：这种方法采用的方式是对不适应的行为不予注意，
    不给予强化，使之渐趋消弱以致消失。例如，小孩藉哭闹的方式引起大人注意，若大人对此不予理会，孩子哭得没意思了，即会自行停止此行为。曾有一位母亲带着自己4岁的女儿前来咨询，她认为自己的女儿患有“多动症”，因为她总是在家里乱跑乱跳。治疗者经了解发现，这个女孩虽活动过多，但并非多动症患者。探其始末，这位母亲说，起初家里人（父母、爷爷、奶奶）认为小孩子这样跑跑跳跳很可爱，大家都很高兴地看着她笑。后来，次数多了，大家都厌烦了，于是就批评小孩，并都以不满的神气看着她。治疗者帮助这位母亲分析：她的女儿并没有患多动症，由于家里的大人起初给女孩子又跑又跳的行为以鼓励式的正强化，后来又给予了正惩罚，所以才会有现在这种情况的出现。女孩这样做的目的是要引起大人的注意，正强化也好，正惩罚也好，她都达到了自己的目的，因此行为受到强化而固定了下来。消除这一行为的最好方法是当女孩再次这样做时，大人不再去注意她，让她的这种行为自行停止。这就是采用了消退的方法。
    在使用消退时，注意要同时强化对方出现的适应性行为。而且做
    时一定要坚持住，因为往往在开始时，情况可能比以往更糟。比如上例中所说的女孩，在大人不予注意时，可能会以更激烈的行为吸引大人的关注。此时，一定要坚持这样做下去，若稍有动摇去注意她，这种行为对女孩就会变成一种不定间隔的强化而使其不良行为不易消退。
3 ~4 [; d% B! t+ F  W6 u4 ~        （3）应用强化方法的注意事项
- d* S3 H' j4 N. O/ F( U, i4 a    强化的方法不止上面所说的几种，可有多种多样的组合应用，但
    所有强化方法的运用，都应注意下列几点：
8 A5 m& Y: ]6 Z    ①给来访者某种强化时，要注意这种强化物对对方的影响。换句
    话说，强化物要适宜，要能够起到治疗者所希望的强化作用。比如小孩做好了一件事情可以以糖果作为奖赏，这对成年人却很不适宜。又如布置家庭作业时，要求来访者完成之后给自己奖励——可以去看电视，但若来访者不喜欢看电视却喜欢听古典音乐，这时就要注意有针对性地找出适宜强化物。
3 d: \/ M! H3 g! z' `' x! n) f  @    ②强化物的呈现要及时，意义要明确。表彰什么，惩罚什么，治
6 K+ S1 {* I! S' v  |# O" h, e    疗者一定要做到胸中有数，且表达要明确。比如表扬一来访者说：“你这个星期做得不错”。意思就含糊不清。什么事情干得不错，是今天表现得好，还是指的昨天的事情？治疗者的表扬一定要指出具体的事件，如：你刚才说的这个认识我认为很好，比你以前的看法提高了一步。批评也是一样。要指出具体的事情来。此外，强化要尽可能及时，只有及时强化，强化才能发挥其最大作用。
    ③强化的标准要逐渐提高，强化的次数要逐渐减少。这更多的是
  e/ I6 ~$ W+ H; [    对正强化而言。正强化的目的是要使适应性行为出现，不适应行为减少或消除。当来访者的适应性行为稳定地出现时，即可逐步减少正强化的次数，或只在其又有进步时才给予强化。
    另外，强化亦可由实物渐次变为言语，先采用效果明显的强化，逐步改为言语的强化。
    （4） 治疗者的强化作用
    在治疗过程中，治疗者被看作是一个具有影响力的人，或者说其
9 S/ O$ g1 U3 \5 }9 M    具有社会强化作用，因为治疗者可以塑造或指导来访者改变其行为。因此治疗者必须经过专门的训练，以便最大限度地发挥其影响作用。
    治疗者对来访者的强化可以通过各种形式的信息传递给来访者；表扬、注意、目光的接触、面部表情、体态语，共情、温暖、真诚、关注等等。有研究者认为，治疗者所达到的共情的水平越高，其治疗就越有效，因此这种共情变成了潜在的正强化在治疗中起着很大的影响作用。
    对于行为治疗学派的治疗者来说，在治疗过程中，运用了更多的外显的强化方法。如在决断训练中、在角色扮演中、在系统脱敏中以及对来访者作业的完成，对朝向治疗目标的微小的适应性行为都予以强化。
    因此，作为一名心理咨询与治疗工作者，在治疗过程中，简单的一个“好”或“不好”的表示，对于来访者可能产生某种影响，心理咨询与治疗工作者对此应有足够的认识。

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