个案工作
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2010年07月11日中午 一楼会议室
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" ~; z& i3 n: s0 d& F在观察范佳慧与他人互动并与她初次接触后,初步得出以下结论:她患有小儿麻痹症,右手、右腿留有残疾。个人卫生很差。
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9 ^ T5 }2 O+ F' H1 ?" S存在严重的智力障碍,攻击性较强,有很强的自我保护意识。自私,不容许别人动她已经占有的东西。好动,自言自语或指责别人。但是,在某种程度上,他显得很礼貌,对于我们工作者都能以哥哥姐姐相称。
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据其他孩子说,他只惧怕一个叫“小宋”的护理员,而对于其他人她显得特别不听话。. x- f8 I: a/ U* j W
4 r; X4 X8 O; X' W对于以上内容,我初步设想尽快安排时间,与护理员“小宋”面谈一次,以了解范佳慧的一些基本资料和一些心理方面外显的问题。之后,在确定是否介入。# f9 Q9 Z$ J: a* r
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与护理员“小宋”会谈的问题设计" X7 @ Q: n# P) _
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工作者自我介绍并表明来意。
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了解护理员的个人基本情况。
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了解护理员的工作态度及对工作所秉持的基本价值观念。
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" `1 N6 n) ^ V/ \; J6 |" ^; p了解范佳慧的背景资料。( H* O, t, [9 g7 S* o
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5.
) V% V* u2 x# H( H8 J请护理员尽可能详尽地介绍护理过程中发现的问题。" p7 A, z- V7 e ~
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$ L( Q! F5 j v( ^. a提前约定时间、地点,会谈时长控制在一个小时之内。
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工作者个人避免对护理员和范佳慧进行评价,保持价值中立。
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: S4 u6 i8 o% p: Y" J2010.07.11.晚
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6 V/ I5 ]% T, s" k' u1 C会谈记录' w$ q. B2 F- M- N* `( v
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会谈对象:小宋(范佳慧的护理员 ) 时间:2010.07.12 10:20---10:50 }* F, z' F( }7 Q* A$ K1 O/ U
地点:护理员办公室( B2 v; p+ Z6 a+ E# ^0 T: s0 G$ l
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会宁县福利院工作人员小宋是这里的专职护理员之一。
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' s$ G7 O0 w- v3 t; m; |: U) L对于会理对象的照顾,她只能从生活照顾出发,融入一定的个人情感,把它当做一份工作来做。对于工作的性质以及福利院“以人为本”的工作宗旨,他并没有什么认识。
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8 Y* [, k8 \: I' m4 g( M对于范佳慧的日常护理是大致每周一次的衣物换洗,在夏季两三天一次的洗头、洗脚等工作。所有的护理工作都是在八小时工作时间内完成的,其余时间基本上处于无人照顾的状态。
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5 `- I3 D' {: g3 I6 [8 D在小松看来,范佳慧是个残疾而且令人心烦的孩子,在福利院院民中,范佳慧也是最“差”的一个。“差”是说范佳慧的行为表现极其反常。 c" n; x/ L; m( l2 g* I0 Y# |
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据小宋介绍,范佳慧是在09年6月份,由会宁县110民警拾得,之后送进福利院的。初来时,范佳慧操湖南或四川口音,一口流利的普通话,还背得出几首唐诗。表面上,他也能说得出几句很正常的话语,但实际上她脑子里是一片空白的。生活上,她吃饭不知饥饱,感觉不到外界冷暖,大小便失禁。可能是由于智力缺陷吧,小宋说范佳慧在大便之后,经常是把粪便抹得到处都是,有时甚至是吞食。: O/ e3 |, R$ p; a. z
6 f( K: n0 ?1 V# `" O' z! b( v经过一年多的福利院生活,她在生活上有了很大进步。现在,大小便失禁的情况已有明显的改善,失禁的频率降低,正常时,在别人的提醒下,她能自己做好。但是由于她的孤僻和坏脾气没有什么改变,因此她不合群。1 w; K$ ?8 s7 e( d8 W. t
8 h8 c, t1 }- ?! l, n护理员小宋,现年38岁,家住会宁县城,市民政局职工家属,现受聘于会宁县福利院,主要负责几名残障儿童的护理工作。她虽没有受过专业培训,但常年在福利院的工作,使得她拥有丰富的临床经验。她的文化层次较低,对于这些特殊人群的心理问题没有太多关注。
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范佳慧是她的护理对象之一。在她眼里,范佳慧是个残疾人,没有心志,而且还时常给她带来麻烦。她认为,范佳慧是所有福利院孩子中最差的一个:生活不能自理,行为怪异令人难以置信;说话颠三倒四,令人哭笑不得;吃饭不知饥饱,穿衣不知冷暖。
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当问到范佳慧最需要的东西时,小宋回答是:“缺少关爱”。
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+ v# t& I* r' Q9 r; J& w* U评估:/ T" L9 h5 c$ \/ c! T) N
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会谈基本上是成功的,得到了一些重要信息。范佳慧的问题远远超出我的估计,一时间难以确定是否应该介入。6 M/ s% s. G3 f8 I7 k1 r# Y
1 ^% @ a1 p, _9 K2 ~: ]6 ]介入计划 z8 e+ n4 [" O0 x/ d, Q
一.多方面收集资料
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(一)7 H, S# Y$ \4 |: ^
与护理员进行两道三次谈话。8 \# E* F$ N. I8 [
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(二)
9 G9 \7 p7 x& ~通过社团向院方申请范佳慧的档案资料。
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(三)
9 f% m- D* j, y1 h) w' Y6 q: M同范佳慧的舍友会谈一次。. u, |" O2 J1 ?, L
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(四)
, R2 c* {9 Y$ M5 Z, ]# |* C8 u. J以聊天的方式向院民提及范佳慧,观察反应。
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二.寻求大二学长帮助,整个工作过程督导进行。
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三.由于客观条件的制约,工作者强制介入。先从帮她洗头、洗脚等实际行动开始,真诚相待,最大限度给予关爱,建立良好的专业关系。8 Y: E, I7 |+ Q( u
/ _# d% M1 u7 T1 n评估:
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; h$ B9 o3 L Z8 U: {) B+ c对于这样的特殊儿童,工作的开展有很大难度。但我始终相信,人是可以改变的。她初步表现出来的诸如自私、攻击心理、占有欲强等问题,可以通过关爱的力量和必要的工作技巧来解决。因为,在心理上她的问题也是正常孩子有的问题。
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由于工作对象、工作环境的特殊性,以及工作时间的限制,等待范佳慧火啊和其他人主动求助显然是不可能的。为此,以提供较为专业的社会工作服务为出发点,强制介入是可行的。2 a2 }& ?$ q1 _$ i' Z( M
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( Y/ s- M6 e' O) Q8 ~工作计划
% E1 x D* Z& c2 Z, A: h- C 一.案主基本资料
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姓名:范佳慧 性别:女 年龄:生理年龄约13岁,智力年龄估计在5岁左右) c3 A# D( G! C+ v' q5 o
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居住地:会宁县福利院 入院时间:2009.06
: ^+ L; V; H1 c& T二.按住的主要问题
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0 B8 g- x8 O, a& x/ b- q* \) \) T, P生理问题0 e- j4 Z' {5 K4 R2 c3 ~1 {
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患小儿麻痹,右臂及右腿留有残疾,生活不能自理。
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患有脑瘫,基本没有记忆力。% l+ Y7 N& t$ z
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心理问题
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2 {( R7 [9 ]- [- Y) ~5 o1.
. A; G! `1 Z' D' f; \5 e自私、占有欲强。 x2 y4 o. ^! q2 f6 U& I
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! b1 Q; c' d6 w; w# @$ M排斥他人,有很强的攻击性。
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有较为严重的行为偏差。7 @& c& l0 y+ V* b. M5 h& R
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好动,难以集中注意力。% w1 V; D' G& V. _# s
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7 Z: x! d$ r2 R* L" Z性格孤僻,独来独往。脾气很坏。
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6.
% G. I9 Z7 A8 q0 A不能表达自己,说话语无伦次。
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9 V" e; R. E' |: G3 [5 T三.工作目标及方法; {! ~7 f" T" |6 K& X8 |1 {9 P( a
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总体来说,给予案主最大限度的关爱,使她能够在福利院正常的生活。6 [) C+ @& G" J: |+ L
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(一)
8 ^: ?7 ~7 T. y U" V5 `引导案主积极参加小组活动,以期使她能够首先接纳别人。再有条件的时候,引导福利院的孩子接纳范佳慧。; Q( `. ?0 T) K% W" x' N# m2 [
]7 n- f; J4 u3 X _8 v8 l' a; d(二)
9 A* \: d0 N; }2 I. g与护理院合作,培养她的生活自理能力。
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(三)- o4 \5 f: l) _9 e D* e1 P2 p
在小组活动中,鼓励案主表达。/ x5 u, b" S6 e; ]" n
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(四)
2 @% f9 K3 p* o% h教案主绘画、唱歌、跳舞,让她感受快乐,唤醒她沉睡的心灵,以期其行为有所改变。
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(五)& ~/ B. f/ L+ X4 ?' m) L! x5 N
在实践活动结束之后,与兰州“惠灵”联系,寻求帮助解决问题。
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% V5 W4 M. `4 Y( v: q' e(六)
) W* y8 L0 {1 b6 T3 e; f7 A与护理员保持联系,了解案主近况。( o5 O; K7 @( T
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工作过程及实施摘要
) m7 E2 n3 R: k4 d8 {4 k7 O1 E 7月13日
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白天案主与其他小孩一起参加我们的活动。她总是分不清书的正反。他只要
6 z4 H+ U! P, v8 K# G- P9 F 拿着书就能稍微安静点儿。但同时,一旦书到了她的手里,就是占有了,不容许别人动,也不回归还。在我的多次劝导下,他还是肯听话的。2 d4 h) p% R, Y2 o
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晚间,我情袁媛(工作者之一)帮忙,第二次为她洗头、洗脚。这一次,她很配合,洗完之后,我们和她待了一会儿,和她说话,逗她开心,她,笑得很灿烂。% ^( J1 z0 Y$ t$ }
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把案主纳入我们的小组活动当中,开始她很不适应,但一天下来,她还是积极地融入小组,效果不错。8 u3 ^5 c0 H* ^1 D1 i4 l
. L1 @6 G. Z( M q( B我和案主之间,关系良好,她对我的接纳很快。对于她,语言的作用是有限的,工作的重点还是应该放在关爱的注入方式上,让她在内心深处感受到这种关爱。
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/ B. ~% r+ m8 b1 X, v7月15日6 _# e) | {7 W4 b& s2 ]- M
案主今天的表现糟糕透顶!: f7 P7 E4 E7 V0 Z, Z3 {
) |' w6 f6 o/ Z早晨十点后,我们安排组员到楼下活动,案主非要看书不肯下楼。我和其他三名工作者的劝说没有丝毫作用。后来,她又借口说鞋子太破不能穿而不肯听话。无奈之下,我们只好向护理员求助。范佳慧一听到护理员喊她的名字,便立即停止了哭闹,赶紧穿鞋。最后,她被护理员带走,我也无能为力让案主参加接下来的活动了。
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由于我自身工作技巧的缺乏,致使在面对案主的反常行为时无能为力。表面上看来,前两天的工作对她并没有什么作用,反而是案主变本加厉地延续她的失范行为。实质上,他今天的表现是正常的,因为她没有什么记忆力。
+ z0 u' a$ J. n5 X 对于这个特殊的案主来说,我目前掌握的几种个案工作治疗模式的方发,显然是不适用的。我个人认为,对她的工作依然是以关爱为主,适当引导,对她的失范行为的改变是不能抱太大期望的。2 X F. i9 S8 T" |2 H: c+ ?5 F* k
7月16日
9 T1 g! Y6 s7 f( s( k* M J 今天晚间,我请求工作者樊佩帮助,第三次为案主洗头、洗脚。这次,我们主要是引导,让她自己完成。案主表现得很开心,也很努力的按照我们的引导在做。对于她来说,自己洗头显然是无法做到的,这需要很长时间的训练。相对来说自己洗脚就容易多了,在我们的引导下,他已经能独立的完成。
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对于案主良好的行为表现,我们及时的肯定并鼓励。由于我与案主之间的交流,语言的作用有限,这种鼓励主要是表情、适当的肢体动作和爱抚来传递。其实,在很多时候,护理员只是单纯的护理,而忽视了对孩子生活自理能力的培养。在这方面,案主是有很大潜力的。
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4 R5 b6 ]! j6 [* Q- H- l$ E 在案主身上我又一次看到了希望。
* c; ~& s9 r- j 在今天小组活动安排的绘画环节中,我与其他三名工作者可以引导案主,让她在小组活动的气氛中自由发挥。最后,而且是在同其他孩子一样的时间内,她完成了自己的绘画。这幅画色彩明艳,以天蓝色为主色调,很有表现力。我真的很想从中读出些什么,但我实在无能为力。8 w+ h$ `- \7 E. h, ?3 A
下午,在我拉着她在院子里散步的时候,第一次听到了她的歌声,她唱的《小燕子》,好听极了,对我来说这声音犹如天籁,是我期待已久的改变。除此之外,他还能唱出我们前几天排练过的歌曲。很欣慰,因为这说明,她不像护理员描述的那样低能。/ E! e+ g+ I- A4 y0 C% E/ s, |
一天下来,他一直很精神,笑得很灿烂。 I1 d b1 K/ Q& ~! j( X! Y, S
评估:
0 f% l3 n( ~( {& ]* | 从今天案主的表现来看,他至少在绘画、唱歌方面是有潜能的,只是因为没能正确的引导,致使她被长久的压抑着。3 |3 H" P* }: k' x
在此之前,我也试图教她唱歌,但是她始终没有开过口。也由此可见,那种机械的引导方式不适合她。而在福利院的生活,对于她的成长也是极为不利的。- j: O3 c5 E% U5 K) e3 j" @
对她的引导,我想,首先是要让她保持好的心情,在她开心的时候,问她一些问题或是引导其行为,或许会有些效果。' g: v: o+ G6 }4 f4 k
7月20日! t* i. y( s+ T3 R$ ? O* S0 w
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- I- a6 q. y8 N这几天,案主的情绪比较稳定,而且变的听话了。听话是说她基本能够明白我用语言传递的信息。和她在一起还有一个叫圆圆的小男孩,也存在比较严重的智力障碍。当我要求他看好圆圆时,她会用我平时对他说话的口气让圆圆乖乖的坐这看书。/ Z; U/ c$ v. {# n3 z3 w; r1 J0 e
1 f8 q6 B+ t6 ?; o% J 今天下午的汇报演出中,在音乐的刺激和表演者的引导下,她跳舞了,很有节奏感。她的表演得到了全场的热烈欢迎。
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. t0 a! ^3 A# r( i: X: U( Y3 o评估:
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" u6 E6 o& c5 ~: C 在我看来,案主真的进步了,我的工作在她的行为改变上有了效果。二案主在下午的精彩表演更让我相信他的潜能。在智力上她还有很大的上升空间。但同时,在这一阶段的引导中,没有让她跳舞,这是个错误。我只看到了她身体上的残疾,而忽视了她内心深处渴望进步的思想。我没有准确的评估案主的能力,而把大多精力集中于问题的发现。+ d7 n( J! T, q7 @) Q
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阶段评估:
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8 e# h/ N" a/ X- c1 K; n# ?0 H 按计划对案主的个案工作第一阶段结束了。从总体上说十多天的引导是有效的。通过引导,鼓励和关爱的注入,她在许多方面有了明显的改变。他与福利院其他孩子的接纳与被接纳的过程已经开始了。她知道尊重别人,攻击性也不想向以前那么明显。在工作者的引导下,她能静静的坐着看一本书长达一小时之久。现在,她至少能够清楚的表达自己想要什么,想去干什么等等。
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从专业角度讲,整个工作过程并不符合个案工作要求。然而,这是现实工作的必然要求。对于这样一个特殊环境里生活的特殊的案主,泊来的个案工作理论并不具有很强的指导意义。作为模拟社工,这是我在这一阶段工作中最大的困惑。由此看来,我理论联系实际的能力很弱,急需在以后的工作中努力。 |