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[寻解疗法] 焦点解决短期心理治疗

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发表于 2012-2-18 16:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 社工哥哥 于 2012-2-18 16:37 编辑
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焦点解决短期心理治疗8 Q% J: f* B3 K2 M( o7 B
目录
( `5 W" b8 R( v0 Y) ]焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念
    , w  y/ V" m! H# M' _) P" j: S2 @
  • 事出并非定有因
  • 问题症状同样也具有正向功能
  • 合作与沟通是解决问题的关键
  • 不当解决方法是造成问题的根本
  • 个案是自身问题的专家
  • 从正向的意义出发
  • 骨牌效应
  • 凡事都有例外,有例外就能解决9 r9 Q' K, x' o$ b# Q
SFBT基本流程与技术
    ; y6 z/ s  _; x( ?( L8 S
  • SFBT主要技术
  • SFBT基本流程
    5 r( S. \# ]  s7 F5 C
SFBT应用价值 对SFBT简评

    5 Y  K7 O- s+ X$ z2 X3 A4 H* U
  • SFBT独特之处
  • SFBT的局限性
    ) t3 J  ~: m9 N5 U8 @0 V6 ^" L
焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念
      d, f6 _# e, |
  • 事出并非定有因
  • 问题症状同样也具有正向功能
  • 合作与沟通是解决问题的关键
  • 不当解决方法是造成问题的根本
  • 个案是自身问题的专家
  • 从正向的意义出发
  • 骨牌效应
  • 凡事都有例外,有例外就能解决
    0 z  @1 ?" g6 I' O  k
SFBT基本流程与技术

    ) y' e8 o9 x+ x; J
  • SFBT主要技术
  • SFBT基本流程6 W  m8 h6 T2 `0 ^4 c/ ^9 P
SFBT应用价值 对SFBT简评

    7 f4 B/ M% H$ Z# h6 j9 b  e
  • SFBT独特之处
  • SFBT的局限性
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6 d+ Z2 k4 _5 u焦点解决短期治疗  焦点解决短期治疗(Solution-focused Brief Therapy, SFBT)[1]是指以寻找解决问题的方法为核心的   
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& I4 t8 S( B( z5 g# x5 D6 X* L短程心理治疗技术,是1980年代初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元训练背景(包括心理、社工、教育、哲学、医学等)的工作小组成员,在美国威斯康星州米华基(Milwaukee)的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center, BFTC)共同发展起来的[1]。在这二十多年的发展中,SFBT已逐步发展成熟,并广泛地应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域[2],并得到积极的肯定。7 j/ d; y- K* _/ l' O* s: u/ d
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SFBT产生背景 
" W& r1 O, |1 o% \3 G9 q7 O SFBT的产生,深受后现代主义(Post-modernism)特别是后现代建构主义(Postmodern constructiv-ism)的影响。后现代主义反对现代主义的认识论,认为“真理”存在于语言、意义和文化,是人们创造出来的,并不是通过精细的求知技术而发掘出来的[3]。作为后现代主义思潮主要流派的建构主义强调:“现实”并不是一个存在于人意识之外的世界,而是作为观察者的人的精神产品;个人建构的现实也不完全是个人的产品,而深受其所处的语言系统影响,人们透过语言的过程建构个人的真实,个人的知识会驱使人们对自己的经历去建构、创造、支配及赋予意义。受上述思想的影响,后现代的心理治疗强调个人正向能力的思考和学习,扬弃病理模式的分析;强调系统模式的影响力,不以问题解决为目的,不设定个案对真实诠释的主观性及公平性,不将“真理”和“客观性”强加在个案的身上;鼓励个案从叙事(narrative)的过程发现自我的存在,审视所述故事是如何影响自己的生活方式,使个案改变对问题的看法,并赋予个案力量重新述说有正向意义的故事。SFBT认为个案的问题并非是独立的客观事实,而是通过与个案的交谈,在言谈间逐渐呈现出来,这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。
* L4 ^" `, R2 U% ?  SFBT还受到催眠心理治疗大师米尔顿.埃里克森(Milton H. Erickson)和心智研究社(Mental    ) T* i& P- H. i9 j8 Y4 E+ y; X2 H- |
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Research Institute,简称MRI)系统观的影响。主要体现在两个方面:一方面,他们相信人本身已拥有解决问题的能力,当寻求协助时,往往为眼前的问题所困扰,在以往无效的方法里不断打转,因此要善用个案已有的潜能,并且加以发挥。另一方面,他们把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。如系统中有“黑”(问题发生的互动)、有“白”(问题不发生时的互动),MRI传统的作法是从黑的部份修改,但SFBT的作法却是从白的部分扩展,由于整个系统是固定平衡的,一旦白的部分扩大一些,黑的部分就减少一些;白的部分一点点增加,整个系统的改变就发生了。 ' A* k" @; s# S- `
  SFBT的产生也同心理咨询与治疗本身所存在的一些问题有关。首先是来自对心理咨询与治疗理论依附的迷思。其次,是来自对咨询与治疗效果的迷思。SFBT则是面对这些困境,试图摆脱心理学对西方主流文化单一依赖,探索出符合时代要求和实际需要的心理咨询与治疗的理论与技术。
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- v( G2 d. x# `! f& mSFBT基本理念  / D0 s0 ~0 r/ _6 v
SFBT的基本精神是:强调如何解决问题,而非发现问题原因;以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。具体精神可以从以下几方面得以体现: . `7 f; q  @( N" ~2 l

( K# ^% X# A8 F4 m事出并非定有因  
# b) e& N! a5 t+ E+ Z5 I* B许多问题发生的因果关系常常很难确定,问题往往是互动下的产物,原来的因演变成后来的果,后来的果又变成因,不断循环下去。因而,SFBT强调建构解决方法而不是寻找问题,治疗的核心任务是帮助个案想象他所期望的情形会发生什么变化、有什么不同、想得到解决的必要条件是什么。
- Z# Z- I$ z5 b0 ]! M& n
! Q2 _( f* \5 }: z$ k8 F  _问题症状同样也具有正向功能  
  j% H/ [! k- q% a& JSFBT认为一个问题的存在,不见得只呈现出病态或弱点,有时也存在有正向功能,协助个案寻求更好的方法取代问题行为,而又能保有其正向的期待,是问题解决的重要关健。 + e4 T  l  V6 h4 w' p: w
! j* U0 Z7 k" _' c
合作与沟通是解决问题的关键  
0 E+ X8 }" g4 F* r. xSFBT认为在言谈的过程中,个案和治疗师的关系是一种合作互动的关系。SFBT强调以“建构解决之道的耳朵”倾听个案述说出的故事,通过配合个案的声调、感情和用语,一步步进入个案的世界做积极的行动引导,促进个案的进一步改变,协助他们搜寻并创造新的意义,产生新的想法与行为。并且认为:没有失败,只有回馈;没有抗拒的个案,只有不知变通的治疗师。治疗师与个案合作的方式应是正向与未来导向的,支持个案,通过正向的目标引导方式,并对模糊的陈述予以具体化。8 v  Z" Q- K6 ^" ^
4 r! I( z( o$ e% t! S
不当解决方法是造成问题的根本 / E7 x9 t8 v4 N" `
 SFBT假设症状或问题通常是人们试图解决问题但却“形成不适当的习惯模式”。问题本身不是问题,而是由于解决问题的方法不当,导致问题的出现,甚至会带来更大的问题。
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! v! M& ^8 Q2 V1 O个案是自身问题的专家9 Z) I# N4 U6 ], [4 k9 A
  SFBT认为个案有能力自己解决问题,治疗应从强调个案的优点而非缺点着手。这一理念突出表现在SFBT技术使用的实用性与灵活性,因人而异,没有统一的模式,主要关注个案的特性、力量与偏好。在SFBT的基本精神中,不以精神病理的缺点看待人类行为,不特别去深究问题行为的根源,而是相信个案本身具备所有改变现状的资源,强调利用个案本身的资源达到改变的目标,提供机会让个案去积极发现改变的线索。 ( u/ E& V+ l+ U* t
/ h( H. k8 L1 S. b
从正向的意义出发  SFBT强调个案的正向力量,而不是去看他们的缺陷;强调他们成功的经验,而不是失败;强调个案的可能性,而不是他们的限制。SFBT是从正向的角度来拟定治疗目标,强调做什么能够解决问题。De Shazer夫妇主张发展取向,一改传统治疗从原因入手、努力减少黑的作法,而从解决入手、努力增加白,白越来越多,黑自然越来越少。 ( T; f# f8 v* u8 {  S
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骨牌效应  SFBT认为,小的开始是成功的一半,小的目标可以带动个案解决行动的信心与动机,尤其是最先出现的小改变是曾经发生过的成功例外时,则行动起来就更容易。所以,SFBT治疗师在治疗过程中,引导个案看到小改变的存在,看重小改变的价值,促进小改变的发生与持续。
; e# X7 r& K' ~4 F) w
# H7 N+ [- A7 C5 P! A, @凡事都有例外,有例外就能解决  SFBT认为凡事都有例外,只要有例外发生,就能从例外中找到解决方法。因此,SFBT在了解个案问题性质的同时,特别持续地注意“例外”(exception)的存在。例外是指个案的问题没有发生或严重程度较低、发生次数较少等较不被个案注意的特定情境。 % A4 @8 p0 a% i

- A( m: ]/ P& ~+ A* a. A5 LSFBT基本流程与技术  SFBT是一种建构解决之道(solution-building)的治疗,晤谈过程有其组织性,主要包含两个部分:其一是在个案的主观架构中,发展出正向描述的、小的、具体的、设定良好(well-formed)的正向目标;其二是以例外为根基,发展出多元的解决策略。
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SFBT主要技术  De Shazer(1985)表示,SFBT所用的技术十分相似,其目的都在协助个案体验行为、知觉以及判断的改变。经由体验已经发生的小的改变,维持、扩大并积累成大的改变,而且利用个案既存的力量和资源达成改变的目标。针对整个咨询与治疗过程,De Shazer等人设计了包括: 4 E% l4 q9 l7 R4 A6 ~9 g+ X7 P
  
3 G# |0 p) ^% l; a5 O4 ^! R' @7 [* ~! E- P
  一般化 normalizing ; n8 L* y# b; C4 }( z
  咨商前改变的询问 pre-session change
) U5 }1 D7 R8 y& T& |: r  预设性的询问 presupositional question ; W7 u1 c( F4 F
  评量询问 scaling questions
/ _' R/ q6 W6 S4 F, A7 }  振奋性的鼓舞 cheer leading 3 I) W, }( y5 t8 e
  赞许 Compliment
* l; \; i; Y( t  改变最先出现的迹象 first sign
8 @9 O! h/ k$ _  奇迹询问 miracle questions
5 O& P6 Y' ?" p, x9 [  关系询问 relationship question
7 F  [( R3 R0 z) o0 t: i. |) Y# j  例外询问 exception questions
* W1 q# S, o; g# y: z9 c8 k  任务/家庭作业 tasks/homework   _9 ?* V. x# @' E
  因应询问 coping questions ) K" n% [6 n7 z0 I
  EARS询问 Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again
4 Y6 t" g3 P1 L  共计13项技术。 6 T$ B) y6 E1 _( ~2 L

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+ c/ Y0 r" T, [" c$ wSFBT基本流程 
/ a" C" z, l! |) p( W4 O' t 在咨询的基本流程方面,SFBT可分为几个基本的阶段: , O) c- Q; r! L2 f9 v/ }
  问题描述阶段
) o: I+ t- [7 P8 o  m  这一阶段是透过询问个案的求助动机,提供个案描述问题的机会。治疗师需要询问一些问题的性质与事件的细节,但不追究问题的成因,在倾听个案诉说的同时,计划着如何使晤谈的对话往解决导向的方向前进。   
) a% a# u2 p' x9 B5 }8 J1 \! D[2]
" {0 n' v" K6 |8 ~# _ 发展出设定良好的目标 . a3 y" o8 D- {' ^6 L9 R/ Q* p$ \
  晤谈是朝着个案的目标这一方向进行的,治疗师在好奇、尊重、关怀的态度下,引导个案进入咨询访谈,澄清他想要的目标,并建立工作目标。要了解与扩展个案的目标,常用奇迹式问句探讨。 ( W8 T/ Q8 a- ?0 [
  探索例外
9 x+ s; F  H* V' \# f" f5 o# j  此阶段集中寻找与深入探究个案生活的各种例外经验,并且追溯个案是怎样做倒让这些例外经验发生的。由于个案往往不易看到例外的存在,治疗师需要采用例外询问的谈话技巧,去发现个案偶发的例外行为,使个案能有意识地再度使这些例外发生。评量询问也可以作为寻求例外的方式。
( S# b2 n* w( V4 O. T2 G  晤谈结束前的回馈 ) ~; a2 d7 y; J* [3 ^9 Q
  治疗师需回顾和整理个案在前面阶段所提到的有效解决的途径,然后以正向的回馈、有意义的信息及家庭作业的方式将这些信息提供给个案,以促使个案的行动或改变。
1 c. T1 h, p: c* `2 n  评量个案的进步 6 Y$ e' z' b) Q0 O+ k: ?
  指导个案自己评量是否满意于寻求解决之道的过程与结果,EARS是此阶段常用的方法之一。 ) D( x8 F2 k. ?% F3 W
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SFBT应用价值 
' @4 h; p" e% i, M SFBT是从治疗实践中发展起来的,其合理性和有效性已得到许多实证研究的支持。 ) T! A  E* S# ]7 ^# P# i
  透过文献资料发现,SFBT的应用领域在这二十多年的发展中,已不仅仅局限在解决婚姻家庭冲突,而是广泛地运用于各种临床问题,如学生问题行为、青少年危机事件、自杀、性侵害、酗酒、药物滥用、婚姻暴力和创伤经验等。同时,SFBT也从个别治疗,发展到团体治疗和专业督导,也开始大量应用在学校教师的咨询训练、家长亲职教育、行政人员的管理及学校气氛的营造方面。 3 A. D8 R" g3 D; z6 Q! ^. X) ?
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对SFBT简评SFBT独特之处
& q- ~  w" D$ P1 r& ~8 l" d  在后现代旗帜下的焦点解决短期治疗,充分体现了后现代主义的理念和建构主义的特征,抛弃了传统咨询与治疗理论的庞杂繁复,一改以往心理咨询与治疗中回溯过去、探究原因的做法,而强调实践性和可操作性,以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度,寻找个案的成功经验,从小步的改变做起以促使个案的困扰的逐步减轻。
/ C! s' i1 b" r2 L  SFBT的过程简洁、目标明确,强调语言在建构现实中的核心作用,提出要重建积极地语言表达方式与技巧,实施有效的信息回馈,把语言作为揭示问题和解决问题的一条重要途径。SFBT之技术中设计精巧的问句就是这一思想的具体体现。
+ z9 b3 O# b' K  SFBT强调个案的主动角色。 2 m$ A1 D9 N5 I; R7 O5 {' Z
  SFBT提供治疗师和个案一个正向思考的选择,远离过去病理学的问题思考取向,不去探究坏的、不良的所在,而是以合作的姿态邀请个案共同寻找好的、有资源的、有用的例外,以形成问题的解决之道。 SFBT的局限性  首先,SFBT缺乏丰厚的心理学理论基础。 ; r, g( ~7 \) u7 g7 L9 Q7 t# J1 P
  第二,有研究表明[19]对于较严重的心理障碍,短期治疗即使是达到25次以上也不能比长期治疗更有效。
- u; Q/ ?( w+ x* J$ A. o  第三,SFBT过于强调理论与技术方面的策略模式。
0 n1 l* R5 q% v8 F4 o# l  可见,SFBT有其长处和缺陷,在使用过程中只要注意扬长避短,就能发挥出它的实用价值。
1 i) g3 K! }' D) H: h8 |. O
& ], [- X3 S0 V- N* {4 e5 j5 A
% P; U; v2 [4 `7 j 该贴已经同步到 社工哥哥的微博: x* h8 p5 o( z  f& A8 g6 y
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