个案——为困难家庭妇女寻求资源

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南山区阳光家庭综合服务中心 林泳诗

一、基本资料
服务对象：李XX 、女、61岁、深圳户籍、下岗、患乳腺癌
1 m$ A# {$ `* O0 F社会工作者：林泳诗
督导：陈义飞
二、个案来源
    社会工作者上门探访挖掘所得
三、个案背景资料
* x8 p* x9 g* o: ~- i, C（一）、家庭成员

姓名	关系	年龄	户籍	职业	备注
陈XX	夫妻	67	深圳	退休	患糖尿病肾病3期
陈X	母子	22	深圳	学生

4 x& I/ }+ H) j- O（二）、居住情况
5 V9 ~8 c  n# K' D    服务对象所居住的地方属于旧型小区，房子面积约70平方米，二房一厅。该栋住宅为小区物业管理的宿舍楼，原来的老住户大多已经搬走。家里堆满了很多废旧的物品，简单装修，家具较为简陋，居住条件一般。
* a9 E- T* }  [7 V" [# H& _7 `（三）、家庭背景
) ?2 p9 e8 \9 X/ Z- B# c  M    服务对象于1983年来深，曾在蛇口老工业区友谊公司工作15年，直到1998年1月失业，因为当时其还没拿到深圳户籍，公司只赔偿1万多，并不再为其缴纳社保。服务对象在1999年获得深圳户籍，其时已达52岁，超过退休年龄，不能再续交社保，故此，服务对象无法享受社保政策。2006年服务对象患上乳腺癌，属于早期，但为恶性肿瘤。同年6月于中山医科大学附属的肿瘤医院进行切除手术，费用约为22000元，花去家中大部分积蓄。医生建议服务对象进行化疗彻底根治，但由于化疗费用甚高（5万/次），其选择内分泌治疗，需服药5年，若服药期间癌细胞若发生转移则必须进行化疗。
& u$ p# p+ V; ^2 u3 T4 Z2 L    丈夫陈XX于1983年招调来深，故其到深时已拥有深圳户籍；在蛇口老工业区友谊公司工作至退休，目前退休金约为3000元/月。陈先生患有糖尿病肾病3期，视力急剧下降，每日需定时服药，每周需打针控制病情。
儿子陈X目前就读于某大学医科学院，于明年7月毕业。
% [7 `. O" d+ c- I（四）、目前家庭所面临的经济困难
  ?$ i/ O7 e4 i4 `% K- [    全家人的收入均来自丈夫的退休金。服务对象已到第二年的服药期，每月需自费医药及检查费400多元。丈夫在有公费医保的情况下，每月仍需自费100多元的医药费。另外，儿子每年5760元的学费、1200元的住宿费及每月600元的生活费令这个家庭的经济陷入困难状态。每月3000元的退休金收入并不足以维持两老的医药费及儿子的开销。儿子曾经萌生辍学念头，在父母的相劝下才继续大学学业。
* j4 H) {, D2 i; W7 F' X1 J（五）、家庭的支持网络
& a! Y% `. n6 [4 b9 b1、家庭支持网络
    服务对象共有5个兄弟姐妹，其排行最小，哥哥姐姐分别在广州及广西，最大的姐姐77岁，在广州，身体不好,生活不能自理，其二姐69岁，在南宁，患有癌症；虽然兄弟姐妹的生活环境尚算可以，但由于年事已高加之他们的身体条件亦不理想，服务对象亦不好经常向他们借钱。而丈夫的亲戚亦远在北京，来往不多，并不能兼顾他们的生活。
4 x) a" `. R# R2、社会支持网络
    服务对象无社保，其丈夫的退休金额偏高，不符合深圳的低保政策及其他相关扶助政策；社区居委会工作人员表示只能够为其申请民政局600元的一次性的临时补助。本年度服务对象共申请了2次的临时补助，这对于一个夫妻双方都患有重病，儿子尚没完成学业的家庭来说，无疑是杯水车薪。
- b5 e9 X6 j- F) d    从以上情况看出服务对象的家庭、社会的支持网络很少。目前除了在精神上需要获得支持外，更重要的是得到社会的经济援助。

四、   问题分析
, \; ~4 P' u9 W& U; `: ?    我国第一份人权白皮书——《中国的人权状况》曾明确提出“生存权是中国人民长期争取的首要人权”。生存权包括三层含义，广义的生存权，是指包括生命在内的诸权利总称；中义的生存权，是指解决丰衣足食问题，即解决贫困人口的温饱问题；而狭义的生存权，系指社会弱者的请求权，即那些不能通过自己的劳动获得稳定生活来源而向政府提出物质请求，政府有义务来满足其请求从而保障其生存尊严的权利。按照马斯洛的需要层次理论分析，生存权是个人生存和发展的前提，是保障生活的最基本条件，只有满足其基本生存需求，才能更好的实现生存与发展的权利。本案的服务对象由于患上乳腺癌，年龄已高失去劳动力，缺乏家庭支援网络导致其处于社会的底层，成为社会的弱者，生存权并不能很好实现。面对这样的情况，服务对象只能从政府、社会各界中申请物质保障维护其基本权利。
, V' c* E' \" _: e' j    社会保障是维护人的生存权一道安全网。社会保障是指国家和社会在通过立法对国民收入进行分配和再分配,对社会成员特别是生活有特殊困难的人们的基本生活权利给予保障的社会安全制度。目前我国处在转型时期，转型期的社会是一个剧烈变动的社会，也是一个缺乏统一规则有效约束的社会，各项法律法规仍处在尚不完善的阶段。由于我国目前的社会保障体系不完善，对于许多因突发事件或者遭遇重大疾病的家庭，还不能起到保障的作用，使得一些处在保障线上边缘的弱势群体面临裸奔的尴尬。本案的服务对象虽然身患重病，经济生活困难，但由于其家庭的收入（其丈夫的退休工资）高于本市社会保障线的要求，使其无法享受到政府面向低保家庭的救助政策。换句话说，目前服务对象能够从政府申请到的援助相当有限。
& ]" R0 Z/ N0 V0 c. n社会工作者的角色包括很多方面，如教育者、辅导者、资讯提供者、行动倡导者、资源协调者、政策影响者等。在该个案中，服务对象的客观条件使她难以申请到政府的资助，而其自身所掌握的社会资源有限，对资源的利用能力亦受到地位的限制。故此，社会工作者除了在心理层面做工作外，应更多地发挥资源协调者，利用本身所拥有的专业网络为服务对象寻找整合相应的资源。

  A/ U& Y& q, ?' ]五、   协议个案目标与服务计划
5 S" a. E7 S9 J1 x+ Y$ w（一）、目标
a、短期目标
# ]! r: |3 I/ F% a. ?* v1、建立良好的信任关系
2、稳定服务对象情绪，给予情感支持
' H9 ^9 U- A+ ?( `5 c$ Fb、长期目标
% A, t# N$ q" C9 z, q/ @1、协助服务对象正视目前的困难，增强生活的信心
# [  @: c7 j0 `% H% O8 u  G2、寻找并申请社会的经济援助资源，缓解服务对象目前的经济情况
(二)、服务计划
  C5 H+ N) B0 D% g. y, _a、情绪辅导
+ J  A& B  q1 f; h3 w   1、上门家访，建立良好关系
9 W' }, g7 a  R8 z3 b% l  e2、了解服务对象的资料及想法，并对其作初步的评估
- E# @; t  Z' Y5 l3 h" ~3、情感支持，建立正面的态度
9 F, W6 Z6 t. ~9 n# \" Gb、寻找并申请社会经济援助资源
, P' A  g% u0 ~2 j/ s5 t    1、寻找资源途径：通过工作站服务对象的资助情况；从相关慈善单位的社会工作者中寻找资源；上网搜索
- s; l: ~# y$ J% |% f2、准备申请材料，撰写家庭评估报告，协调所需的资源

, r2 \0 j1 d/ Q. m* m' a- d" d六、 个案服务记录
. U  i  h2 E* k# X5 p, _7 q

日期	方式	内容（讨论事项和介入重点）
2008/10/30 ' m' _! l& m) s0 S6 t11：00-14：00	家访	搜集资料，初步评估 1、搜集服务对象家庭的基本资料、身体状况、曾经获得的资助情况等背景资料 - X. K$ N( w4 \# R; f2、对服务对象的情况作初步评估 3 X& K% f: {& [" {4 R& H) @) P. c
2008/11/3 14：00-16：00	家访	建立个案关系，拟订服务目标 9 w8 x& v5 O/ S' u1、了解服务对象对目前生活状况，强化其正面的观点，情感支持 7 y5 C" d0 a3 o/ o) C; c0 v2、拟订个案服务目标
2008/11/5		寻找资助计划 社会工作者通过南山区慈善会的社会工作者获知一个名为《寻找需要帮助的人》的资助计划。此计划为广电集团与市福利彩票联合举办，当天社会工作者致电广电了解详情 , ~- T% ~  R0 j% {* q( ~$ u
2008/11/6 ( ?% v% p# |* o  s1 k- u  e16：00-17：30   y8 ]) Y+ j* |4 Q1 U  F) @- b; z	服务对象到中心面谈	情感支持，准备申请资助 1、询问服务对象近期的生活情况，鼓励服务对象积极面对 ' T6 U: U2 j! I, B2、与服务对象共同商讨申请事宜 2、影印所需的资料、药费单据等，为提交申请作准备，并告知服务对象提交日期 & ]3 p/ T* o, @  C) c
2008/11/7 至 2008/11/11		社会工作者撰写并修改服务对象的家庭评估报告 2 J6 Z$ n6 X- x0 q) B- [% U9 `评估内容包括服务对象的基本资料、家庭成员情况、居住情况、目前的需要及困难，提供建议等   v( o3 t9 ]  Z3 n* E
2008/11/14 3 s& k4 f4 N$ ^) W4 A$ k! O7 n13：00-14：00		到广电集团《寻找需要帮助的人》栏目组递交申请资料 资料内容包括身份证复印件、户口本复印件、医药费复印单据、重大疾病诊断书、病历证明、服务对象的家庭评估报告等 & C2 e9 X# w% e. q: t4 Q# r
2008/11/18 9：30-11：00		再次到广电集团《寻找需要帮助的人》栏目组补交资料 1 f# m" c$ \6 g. ?# b" q3 Y最新的病历证明及近两年的医药费单据
2008/11/24 3 `5 z, i: ~, h- V& u11：00-11：30	电联	告知服务对象申请成功，获得3000元的资助
2008/11/25 16：30-17：25 , J8 W" E0 d' g  k- ?8 I	服务对象到中心面谈	告知服务对象进入结案阶段   H5 A9 ^$ H" O, w0 Z1、服务对象到中心告知社会工作者已拿到资助款项；   Y! G4 N* F) U2 V0 {- H% B3 Q2、与服务对象总结目标达成情况，并肯定服务对象的进步 3、服务对象感激社会工作者的帮助，表示款项虽然不多，但已感到很满足，并看到了生活的希望；
2008/12/2 7 Q4 j8 [4 v. g4 g3 a! G/ q11：00-11：45	家访	解除个案关系 / V2 H( k+ e( T5 H$ D服务对象填写个案服务评估表，询问服务对象对服务的意见 * |! b' U4 N+ k) J+ ?9 i

/ z6 r8 v, h4 _, c, n七、过程评估
（一）、关系建立阶段
    该阶段社会工作者所采取的重点行动是对服务对象的情况表示同感、理解，给予情感支持，建立良好的互动关系。服务对象在此阶段对社会工作者的工作表示赞赏，并愿意与社会工作者建立良好关系。
（二）、资料收集阶段
, M% ^- Y. n% `4 Z! h+ {$ o    该阶段社会工作者所采取的重点行动是运用倾听、澄清、摘要等引领性技巧，了解服务对象的背景资料及其对目前生活状况的看法。
: I  E8 p1 f7 \- j服务对象在此阶段对社会工作者的询问积极配合，在谈及对生活的看法时，服务对象时而表达积极的态度时而消极看待自己情况。
( C5 X% e5 V0 o. a) p6 l（三）、计划制定阶段
    该阶段社会工作者所采取的重点行动是与服务对象共同理清思路，制订服务计划的目标。服务对象在该阶段愿意与社会工作者共同探讨，并回顾自己的感受看法，社会工作者亦适时地强化其正面的情绪。
# h' g1 J, n$ n) [  @（四）、服务开展阶段
# d1 H6 A3 e, ?" C  j" M    社会工作者在服务开展阶段的重点任务有两个：情绪辅导、申请援助。对于前者，服务对象一直表现积极，并接受社会工作者对其的鼓励，另外由于服务对象丈夫对其一直的关怀照顾，亦使得服务对象对生活的信心不断增加；而后者，社会工作者所采取的行动是联络所能利用的资源，如工作站、其他慈善组织询问资助计划的申请情况、从专业方面撰写家庭评估报告，准备申请所需的资料。
（五）、结案阶段
    此阶段社会工作者的重点工作是和服务对象一起回顾整个个案的发展，肯定服务对象的进步，并询问服务对象对目标完成情况的看法。服务对象在此阶段，对社会工作者表达感激，并且表示这次的成功申请使其看到生活的希望，这个社会仍然有爱。
（六）、评估阶段
* }- W0 C: u" c0 r' r    此阶段重点行动是询问服务对象对个案服务的意见及让其填写个案结束评估表。服务对象在此阶段积极配合，并再次表达了满意该次服务。
) U, a) h2 i, K
5 |; y$ x0 ]' |& O6 g" J八、    结案
% Q9 Z7 c. n8 ^/ u（一）、结案原因
5 @. B- f0 T, [% _4 V$ J8 e    个案目标已达成。
（二）、服务对象的改变情况
    通过对服务对象的情绪辅导，使得服务对象在认知方面由最初的自怨自艾到现在能够正视目前的困难，并找到了生活的信心；而在成功申请资助上面，服务对象除了在生活上因获得一笔资助感到高兴外，更多地是其看到了社会对弱势群体的关怀，从而使其更积极地面对自己的困难。
（三）、评估情况
; a) N( a( a. y% i+ J+ @# k: da、评估方法
8 N% I. [& o( \' Q) F+ }; ]8 x0 L    问卷评估、面谈了解
b、评估分析
7 r# G) T  K+ }- j5 B+ P    服务对象所填的问卷中，对本次社会工作者的服务是选择“非常满意”，目标达致情况填写8分（0-10分）；在解决自身问题的积极性上服务对象自评分为8分（0-10分）；结合社会工作者与服务对象的面谈情况分析得出此次个案目标完成得较好，服务对象亦明显感受到自己的变化。
/ {& n; d. H/ m& f% dc、建议
1、社会工作者在表达对服务对象同感的技巧上还需要加强
2、社会工作者应与服务对象共同回顾个案发展的每阶段，并从每个阶段中肯定服务对象的进步以促成服务对象的变化得到及时巩固
3、需对服务对象作一段时间的回访，了解其结案后的生活情况
（四）、社会工作者反思
6 Q+ w/ p- H1 V8 U& B/ R    该个案为社会工作者上门探访所挖掘的，在探访时就已经了解到服务对象目前所面临的经济情况。此时当我申请向督导将其批为个案服务时，身边很多的同工都疑惑一个问题“这种情况下，社会工作者能够做什么？”。的确，社会工作者并不能直接给服务对象以物质上的支持，但不能给予这些是否就代表社会工作者束手无策呢？我认为不是的，目前很多人都认为社会工作者只可以做心理层面的工作，一旦碰到现实问题，社会工作者的力量就会显得单薄甚至可有可无。我想这些都是因为对社会工作者角色理解不深刻所造成的。
当人出现失衡的时候便容易产生各种各样的问题，解决这些问题有两个途径：调整自身对事物看法或改变造成问题的环境。结合本案例服务对象目前所面临的最大问题是源于经济困难。社会工作者在当中除了调整其对事件的看法外，更应为其创造改变目前生活状况的条件。
在本个案中社会工作者价值体现在多重角色结合和不同资源的整合，如在心理层面上的充当辅导者、教育者角色；在寻找资助计划上的扮演资讯提供者角色；更重要的是社会工作者在整个辅导过程的推动者角色，结合不同层面的资源，如社会工作者自身的网络、工作站、主管单位等，并从专业角度上评估服务对象的目前需求等。
+ _' }" `  u! M! U: M% r' y    个案当中，我曾遇到困惑，万一申请不能顺利拿到，我该怎么办？继续为服务对象寻找别的资源？还是以失败告终我的个案？这些我都和督导谈过，也令我深受启发，社会工作者它是一门专业，我做的只是专业范围上的事情，如果是出于个人意愿希望能为服务对象继续争取到别的资源那就不属于个案范围。在我为服务对象提交其申请时就已经表明了我把她的个案转介了，我做了社会工作者在这个案中应该做的事情，申请成功与否的决定权只在资助单位手上。假若真的不能成功申请，惟有在社会工作者现有的资源上寻找其他资助计划，如果没有其他可利用的情况下，个案亦将已目标不能达致的形式结束。
- J6 M' [, d4 u& D2 O* K4 a    完成个案后，我发现原来社会工作者的价值是在于使别人活得更好，那是一种说不出的成就感，当服务对象对社会工作者报以的每一个微笑都是最好的回报。