危机介入（自杀等）分享

yilingche

由于富士康事件，危机介入（自杀等）成为日前社工研究的重点领域，在短短的一个月时间，我已参加了三个这样的工作坊，一个是深社计划关于长者精神评估的培训，一个是美国北卡大学社工学院来鹏星做的讲座，一个是在深圳的香港督导做的一个小型的培训。
' g) [, x, R! W其实早在5月连环杀童案之后，我就一直关注社工在危机介入事务中如何发挥作用，但直到富士康事件，深圳社工才有幸进入，派往富士康从事员工的心理评估工作。不论作用如何，至少，社工开始作为一支专业力量，在社会事务方面，积极发挥作用。
, M; `  L  z0 n' k3 a" o2 @废话不多说。分享下这两次培训中的一些心得。
危机，即是威胁人的应变能力，使人无法用惯常的解难方法来应付当前的特别情况。危机的事件很多，包括，自杀、死亡、事故、性及身体侵害、社会突发事件、自然灾害等。危机可能导致混乱，消弱社会稳定性，导致个人、社区及社会缺乏安全感，感到威胁、失落，无助等绝望情绪。而这种情绪的不断蔓延，将亦会引发相当的社会影响力。如何有效处理危机，事关个人及社区稳定。
北卡大学教授分享了社工在危机中的作为：
! v  p: k9 e, Y3 m1 g' R一、
8 @, z$ K- k& o4 t% }/ e& U+ Y6 |双ABCX模型
1 U. i, h1 t* s5 }0 {每个家庭的经验的压力，危机和随后的调整是一个持续的，动态的过程。
" K8 Y: G1 r' b" f- \$ j在适应的过程是由家庭的响应压力事件影响，其现有资源，存在或缺乏有效的应对策略。适应存在于从积极适应（bonadaptation连续），以适应不良，导致家庭功能增加或减少。
* r# M7 d  h& l4 ?5 _如下图。ABCX模式
a代表压力源，是指发生的生活事件，这些时间影响了家庭，它可以发生在任何的家庭，如慢性疾病的儿童，癌症和老年护理。
; q& k/ ~1 E/ \$ {$ S+ Ob代表现有的家庭可运用的资源，如关系网络，资金，物质等。
c代表对压力源的认知。即怎么看待这个压力。有些人可能会把压力看成动力，有些人会把压力看成困难。
) O: L; E6 t8 a/ I- g# _0 A对压力的不同定义以及家庭可运用的资源如果出现不协调，即会出现X，及危机的产生。一旦危机产生，危机变会成为叠加的危机，如何应对成为问题的重心。
0 |  l$ O; S8 g  u! U包括应对叠加的危机Aa，现有的资源及新的资源Bb，如何看待压力Cc，适应危机Xx。

二、
社会支持
在朋友，家属，与个人参与的组织之间存在的一种互动关系。
1 i. J% _+ R9 |, U) O! H社会支持被认为是从完成任务的重要他人的协助下，在工具提供支持，并调动资源，以应付心理（卡普兰）情绪问题。
  ~/ h2 D0 d+ M9 A) X5 D1 C  o( G7 B社会支持包括这些人：
倾听：不会给你忠告或帮你决断的人。
, x% ?7 n6 U5 ^6 `$ z赞赏：承认你的努力，并表示赞赏你的工作的人。
激励：激励并挑战你，给你更大的创造力、热情，使得你的工作具有活力，并积极参与的人。
! Z# O2 T& T, W! j" r情感支持：安慰你，向你表示，他们在你身边，照顾你的人。
情感的挑战：评估你的态度，价值观，和感受的人。
现实确认：看你做事情的方式，帮你确认你的看法和对世界的看法，并帮助你保持专注的东西的人。
1 o2 _7 |3 U5 n, y: k6 `实物援助：提供任何财政援助，产品或礼品的人。
& z1 h7 d5 v9 y个人助理：提供服务或帮助的人。

由于课程是英文授课，课件也是英文，所以，在倾听与笔记之中难免出现混乱与不合乎语言习惯的地方。对此，我也是一知半解。如需更多了解，直接看笔记吧。嘻嘻。
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3 b" U9 S0 ?" V3 X1 U8 P/ e第二个课程，自杀危机管理与介入
讲师的普通话虽然不标准，但比起英文来，理解容易的多啦。
在这节培训中，分为了几个环节：
1 ?! D3 D% z  `) B第一，
重新认识自杀。
  c' |, ~, W! U  v纠正潜意识内对自杀的10个谬误。
! N) k4 c) X+ K; J1 a$ q, h0 ?谬误1：提及或要挟自杀的人不会真的去自杀。
正解1：自杀者一般会在自杀前发出一些讯号，所以不可轻看扬言自杀的说话。
0 }' ~4 J  F: j/ H注：有时在吵架赌气中，如果怂恿当事人去死，有可能会发生。
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- R9 i6 c) N$ s; u% [. ~  }( K谬误2：自杀是突然发生，没有警号
正解2自杀一般都是由困扰引起，所以自杀者在生理、心理，言语及行为上都会出现一些征兆。
9 Y1 f0 V( h/ i  w$ \4 p注：识别一定的征兆会及时制止自杀。如情绪反常，说些交代后事的话，做些后事等

+ r9 |  @. a" g, b4 Y2 Y谬误3：自杀的人是全心坚定想寻死
; }* o  }2 d, z( |! q, n正解3：企图自杀者对死亡抱有矛盾的态度，他们既认为死才能解决问题，也期望获得帮助消除痛苦。
% J1 b6 w' X9 @) r8 `8 Y4 J注：
自杀者未必是想死，而是想解决问题。有时困扰的解决能够接触自杀危机。
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谬误4：协助自杀者转看人生的光明面，就能让他们释怀
6 D- v8 i. w0 B% E2 C( }8 t正解4 ：企图自杀者有絶望的感觉及想法，是无法有效用及自觉地以正面的角度看人生。
注： 一味的说前途如何光明，现在多么好，只会让其感到不被理解和尊重。
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2 u, T: |1 D9 _4 i. ?/ j谬误5： 直接查问自杀意图， 会引发对方有自杀的念头
3 U, C5 _9 N4 _正解5： 当企图自杀者透露自杀的计划时，其实他早有自杀的念头。
5 E- @3 c- U# {注：如果不查问，自杀者会感觉，旁人并不关心自己，不理解自己。自己的求救信号没有受到重视。
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3 ~( u; {( j. l) t: q谬误6： 企图自杀者的情绪好转， 表示危机便过去
' X8 {! Z# ?+ P! I6 m5 F正解6： 情绪好转可能只是表面行为的改变。大部份自杀事件都是在自杀不遂的复元期内发生。
& H4 E* J5 u- Y注：有时，情绪的好转反而是危险的信号。有关数据显示，自杀成功者多是在情绪好转阶段，旁人放松警惕而发生的。有时候，深度抑郁症失眠症等，已经没有力气去自杀，反而会在他们病情好转后选择结束生命。

/ |  n; s5 s: N+ ]  e  k) x谬误7： 大部份自杀事件都是在夜间发生
正解7： 事实上在日间及晚上都会发生
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谬误8： 儿童不会自杀， 因为他们对自杀的意识模糊
正解8： 儿童在4岁开始已对死亡有一定的理解。
注：这让我想起了以前在慈济看过的一个短片。说的就是一个儿童，对死有着强烈的渴求。他会自己布置自己的棺材，讨论死法。最终，他在自己家的衣柜上吊。虽然不知道是他贪玩无意中，还是特意想体验死亡的感觉。

谬误9：女性以自杀作为威吓， 男性则实际行动
7 ]" D3 d. k) N2 A# c4 m正解9：全球女性的自杀率只比男性略低。

: _. b: d4 y8 g  }; z谬误10： 自杀都是精神病或抑郁症
正解10： 引发自杀的成因很多，自杀者在自杀前出现的情绪低落、沮丧等只是与抑郁症相似，不一定患有抑郁病。


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第二，自杀知识
+ y! v) u( u! \% q1 O7 s, @- y在这里，重点提到，对于自杀的人，如何唤醒其生命的动力，成为自杀危机干预的重要核心所在。其次是寻求支持系统。这和上部分中的社会支持相符合。在对自杀者的辅导过程中，切忌促进自杀者对社工产生依赖情绪。重点是确保案主能够自我成长，并有一个支持系统。
  T) R2 ~$ m9 I$ w% ?; U! D9 P第三，角色扮演及点评
+ D" q2 _- h# T/ Y这里运用了富士康的一个真实的案例，由现场的社工来做个角色扮演。此后，参加者分享。接着，督导做了技巧性的总结，如下：
: T, z9 C4 B/ `$ H! i一、气氛
（1）. 调动气氛的能力
可采用幽默等，但因人而异。
（2）. 对于沉默的案主
1. 也许案主还没有准备好倾诉，给予案主一定的时间和空间。如说，我在这里，一直都在，你想讲的时候，我可以倾听。
2. 做个自我介绍，但不要说我是来帮助你的。给案主承诺，一旦无法达成，后果严重。可介绍说：我从哪里了解到你的情况，是哪里来的，派来关心下你。
3. 如案主低头，抱胸等保护性姿势，可询问，要不要一杯水。
0 y- j' O4 [2 }* V4. 坐在案主旁边，问他可以吗，拍拍案主的肩膀或者膝盖，给予支持。（考虑性别）
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; x! e8 I; P& F- o& i二、笔记
1. 会谈中不要忙于记笔记。会谈之后再行记录。
4 l' y, }* i' g% ?5 \, e2. 会谈后及时做好笔记，也是为自己负责。
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三、问话方式
7 s8 r1 _4 ~, P# P1. 关于自杀，先由案主提出来，然后再用案主的语言。社工不要首先提出来。
2. 把握自我披露与披露别人的尺度
3. 表达同感，让案主感到被理解

四、辅导技巧
1. 类比别人，让案主感到自己还不是最惨的
2. 寻找生存下去的动力。生存下去的动力包括家人、儿女、朋友、工作等等。
# b. S/ |' s* e. |; ]3. 寻找并建构社会支持系统。
4. 协助其解决其困扰，以及应对困扰的方式。
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五、风险责任分担
1. 及时做好笔记
2. 通报上级
. ~: F" H+ B- X* d) l3. 寻找身边的资源，如督导等
4. 问责

: Z! ~0 O3 k3 L9 s' @9 e第四，
' e9 u6 l' ]( ?富士康社工分享
1.受制于环境影响
2.压力比较大，全国的目光都集中在这里
! E# x6 h* E: R3.一项政治任务
4.服务对象自杀，谁的责任问题

第五，案例讨论
分为小组，由一个自杀留言引出的案例讨论。
“妈，你以前总叫我去死，现在我要去跳楼了，你也不用伤心。至少我死后，公司还会赔偿一笔钱，也算是不孝子最后对你们的一点孝心了。”
讨论之后，有如下结论：
) t9 {1 h1 ?& F8 x2 L, M3 H: N1.如果人不在，要先及时的找到人，如果人在高楼处，通知警方，先救人，联系母亲，谈判专家等，把人救下来。
2.如果人在社工会谈室，则了解其情况，评估其自杀的危险等级，确定采用何种响应。
3.了解其情绪的困扰程度，考察其精神状态，如出现幻听幻觉，则要全面的监控。
) [! g# L) `7 ^9 u4.了解其自杀的准备，自杀方式等，如跳楼自杀是高危自杀方式，而割腕等危险等级会低一级。
5.后续辅导中，解决现实困扰，协助建立支持网络，联系其母亲，解决过往纠纷等。


辅导自杀者的确是一件蛮困难的工作。不仅要背负一定的责任，危险系数高，而且介入难度比较大。但换个角度一想，救人一命胜造七级浮屠。让一个垂死之心获得爱的滋润，重新焕发生命的光彩，这又是一件多么崇高的事业！

yilingche

专题：自杀危机管理与介入
本专题课件来源有：
$ F) W. }0 y! g8 C! l  F3 W1.2010年5月8日，深社计划《评估长者精神健康知识与技巧》培训
+ n& j1 C; R; a, i2.  2010年6月9日，北卡大学社工学院教授在鹏星的危机介入讲座
3. 2010年6月18日，香港社会服务发展中心督导在社协举办的《自杀危机管理与介入》培训
* \  L6 Y( K+ w8 u' F) u
在此表示感谢。
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我对此做了一定的修改及归纳。课件包含了认识自杀、评估自杀以及自杀干预等诸多部分，通过本专题的系统学习，基本可以做个初步的自杀危机介入啦。
7 G2 R! Z! `$ S6 f) @当然，为了尊重下劳动，也设置了相应的积分和权限限制。
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