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[服务心得] 危机介入(自杀等)分享

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发表于 2010-6-25 11:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
由于富士康事件,危机介入(自杀等)成为日前社工研究的重点领域,在短短的一个月时间,我已参加了三个这样的工作坊,一个是深社计划关于长者精神评估的培训,一个是美国北卡大学社工学院来鹏星做的讲座,一个是在深圳的香港督导做的一个小型的培训。
: @8 i8 Y4 J$ s. H其实早在5月连环杀童案之后,我就一直关注社工在危机介入事务中如何发挥作用,但直到富士康事件,深圳社工才有幸进入,派往富士康从事员工的心理评估工作。不论作用如何,至少,社工开始作为一支专业力量,在社会事务方面,积极发挥作用。
$ t7 j, A) v' T' ]7 o' I! {3 l废话不多说。分享下这两次培训中的一些心得。
% C: j# A/ M3 ~. L" a0 D$ I5 `. k危机,即是威胁人的应变能力,使人无法用惯常的解难方法来应付当前的特别情况。危机的事件很多,包括,自杀、死亡、事故、性及身体侵害、社会突发事件、自然灾害等。危机可能导致混乱,消弱社会稳定性,导致个人、社区及社会缺乏安全感,感到威胁、失落,无助等绝望情绪。而这种情绪的不断蔓延,将亦会引发相当的社会影响力。如何有效处理危机,事关个人及社区稳定。
$ ^! X( {8 ~& g4 V+ o北卡大学教授分享了社工在危机中的作为:
0 M% d4 `: l  R8 m  p一、
% J7 D  Q, q6 {
双ABCX模型
3 R3 X  a4 `! }. n# n每个家庭的经验的压力,危机和随后的调整是一个持续的,动态的过程。* {$ E2 O% z( G6 b( ?
在适应的过程是由家庭的响应压力事件影响,其现有资源,存在或缺乏有效的应对策略。适应存在于从积极适应(bonadaptation连续),以适应不良,导致家庭功能增加或减少。
. F, L! n8 W; I3 k: b- w! h; d如下图。ABCX模式; l* |2 G" o" e# W. r
a代表压力源,是指发生的生活事件,这些时间影响了家庭,它可以发生在任何的家庭,如慢性疾病的儿童,癌症和老年护理。$ @( x' J0 B) t/ `+ e
b代表现有的家庭可运用的资源,如关系网络,资金,物质等。
+ o) s! m$ o$ M9 kc代表对压力源的认知。即怎么看待这个压力。有些人可能会把压力看成动力,有些人会把压力看成困难。
9 q  w" N7 R% ?, ?- p1 f& U对压力的不同定义以及家庭可运用的资源如果出现不协调,即会出现X,及危机的产生。一旦危机产生,危机变会成为叠加的危机,如何应对成为问题的重心。
# i8 X  p6 y) c& C! b包括应对叠加的危机Aa,现有的资源及新的资源Bb,如何看待压力Cc,适应危机Xx。3 l% u6 ~! d3 P( \
& Y$ @. k, e5 a4 `, b8 O
二、
% Y, p+ X! ?7 c' n6 Y% C* c/ K$ o
社会支持
" O8 d, [  Y/ u6 Y在朋友,家属,与个人参与的组织之间存在的一种互动关系。& X+ }3 x& J5 P/ Z' Q9 q
社会支持被认为是从完成任务的重要他人的协助下,在工具提供支持,并调动资源,以应付心理(卡普兰)情绪问题。7 E% T) I- Q% f8 ^/ J
社会支持包括这些人:5 Q3 d+ `6 y! H* X& K
倾听:不会给你忠告或帮你决断的人。
: x' ~1 i% m9 C; O7 e5 [, G" B& S赞赏:承认你的努力,并表示赞赏你的工作的人。 . \" }: I+ j2 G! H; T% U0 l+ n
激励:激励并挑战你,给你更大的创造力、热情,使得你的工作具有活力,并积极参与的人。   x- P5 |( s/ h' q
情感支持:安慰你,向你表示,他们在你身边,照顾你的人。
% Y5 |6 t( l9 ]$ S情感的挑战:评估你的态度,价值观,和感受的人。 " g2 P" V) l* ^& Z" \  ^6 Q
现实确认:看你做事情的方式,帮你确认你的看法和对世界的看法,并帮助你保持专注的东西的人。
! y- t  ~$ F% w3 Y3 }7 [实物援助:提供任何财政援助,产品或礼品的人。
4 u8 L4 D* A* Y) B" t个人助理:提供服务或帮助的人。
& K: C( J, \7 ~8 o: O
0 ^+ V4 g' w+ I, [' j, P, A由于课程是英文授课,课件也是英文,所以,在倾听与笔记之中难免出现混乱与不合乎语言习惯的地方。对此,我也是一知半解。如需更多了解,直接看笔记吧。嘻嘻。7 v( }/ Z7 x" h) k0 {6 C1 _& W
, R4 t! ]  V, g9 L+ v& c7 a" w
$ L  ?0 b% S% H8 L2 W
第二个课程,自杀危机管理与介入* k) }" A, @- i4 l- W' q; X
讲师的普通话虽然不标准,但比起英文来,理解容易的多啦。
+ r/ @+ a' m. x; J7 v, N6 g7 E在这节培训中,分为了几个环节:
- Q. z7 x( L- D第一,- O6 O* X$ \0 m
重新认识自杀。
1 ~2 n' S& F, t, u: s( E) G纠正潜意识内对自杀的10个谬误。
; g5 l4 f, }* \谬误1:提及或要挟自杀的人不会真的去自杀。
* ^$ `+ T: ^& Y$ t- `正解1:自杀者一般会在自杀前发出一些讯号,所以不可轻看扬言自杀的说话。 $ C7 L# W! `0 |+ b6 o0 A
注:有时在吵架赌气中,如果怂恿当事人去死,有可能会发生。
* r+ v4 ^' v  u! v6 ?, |; h, x & s; w. Z* I5 F
谬误2:自杀是突然发生,没有警号 % w1 [! c& F, h% r6 ?, ?* U- e$ T
正解2自杀一般都是由困扰引起,所以自杀者在生理、心理,言语及行为上都会出现一些征兆。
  w- n; U& ~" c  H注:识别一定的征兆会及时制止自杀。如情绪反常,说些交代后事的话,做些后事等! s5 T" o6 K5 |/ d. p

$ H/ m# `- w  S6 |# N% a谬误3:自杀的人是全心坚定想寻死 ( N# C, a9 p+ O$ y
正解3:企图自杀者对死亡抱有矛盾的态度,他们既认为死才能解决问题,也期望获得帮助消除痛苦。! ?9 M  N$ [; f- n4 x3 H
注:: Y3 P/ q1 B0 l9 \. A
自杀者未必是想死,而是想解决问题。有时困扰的解决能够接触自杀危机。

; v) U6 k" |9 D) o/ @: o9 @ ! q4 m5 {8 w' w6 R7 ^8 s
谬误4:协助自杀者转看人生的光明面,就能让他们释怀
) R, d# u8 A- R, n# N正解4 :企图自杀者有絶望的感觉及想法,是无法有效用及自觉地以正面的角度看人生。: V7 W, I5 F5 I1 B2 c# _+ p
注: 一味的说前途如何光明,现在多么好,只会让其感到不被理解和尊重。  c. c$ g. i4 P/ o% b9 T

6 S2 v  ^1 a. d% d谬误5: 直接查问自杀意图, 会引发对方有自杀的念头
8 H3 m( P6 x1 F( B2 w% \: q正解5: 当企图自杀者透露自杀的计划时,其实他早有自杀的念头。
$ l, [; q8 n) @3 y( p7 T注:如果不查问,自杀者会感觉,旁人并不关心自己,不理解自己。自己的求救信号没有受到重视。
3 w% I  `9 a" Q9 i. t- i5 A
7 [( P% P  k+ t- W8 D2 }, |谬误6: 企图自杀者的情绪好转, 表示危机便过去 # F- O6 T  w: }6 Q/ Y( T5 Y- H/ u/ t/ W
正解6: 情绪好转可能只是表面行为的改变。大部份自杀事件都是在自杀不遂的复元期内发生。. g) d7 q0 U! Y
注:有时,情绪的好转反而是危险的信号。有关数据显示,自杀成功者多是在情绪好转阶段,旁人放松警惕而发生的。有时候,深度抑郁症失眠症等,已经没有力气去自杀,反而会在他们病情好转后选择结束生命。
9 x) }9 Z# J  t8 G, K/ Z % |7 k# Q7 R) A7 F: {
谬误7: 大部份自杀事件都是在夜间发生 1 Q% l4 p! S2 Y; T" p7 f
正解7: 事实上在日间及晚上都会发生
# C* W3 S; Q8 d: i3 e8 F, _2 k
0 t' y" K% m1 O, P2 O/ V/ V& Z
8 ^( ?8 J* ?, L1 B) J+ P/ a# ^谬误8: 儿童不会自杀, 因为他们对自杀的意识模糊
& H  W6 M0 Q8 V, V: J8 D+ |正解8: 儿童在4岁开始已对死亡有一定的理解。
- ^: j8 P% X& K" Z3 o, R注:这让我想起了以前在慈济看过的一个短片。说的就是一个儿童,对死有着强烈的渴求。他会自己布置自己的棺材,讨论死法。最终,他在自己家的衣柜上吊。虽然不知道是他贪玩无意中,还是特意想体验死亡的感觉。# t" E" K2 d' X- J1 l5 H- T& Q+ _

* y  a+ f) D3 H谬误9:女性以自杀作为威吓, 男性则实际行动
; M' ~1 {" D, n8 P) a5 R4 h正解9:全球女性的自杀率只比男性略低。
3 r0 p! k- b; ]8 N % Q2 z. m. `: s- c7 }5 T
谬误10: 自杀都是精神病或抑郁症 , }5 W% Y$ q1 C' _  O
正解10: 引发自杀的成因很多,自杀者在自杀前出现的情绪低落、沮丧等只是与抑郁症相似,不一定患有抑郁病。- j3 y) Q* Q" c! o4 ^
6 A2 T. D" `" `

7 x2 y  X$ `: l0 k* L9 \5 E$ x
7 q8 H# h( g9 T( S6 j! U5 {' N, J第二,自杀知识2 z$ e/ ^5 i* f
在这里,重点提到,对于自杀的人,如何唤醒其生命的动力,成为自杀危机干预的重要核心所在。其次是寻求支持系统。这和上部分中的社会支持相符合。在对自杀者的辅导过程中,切忌促进自杀者对社工产生依赖情绪。重点是确保案主能够自我成长,并有一个支持系统。
& A0 g/ M) a5 K! `1 |& f% p8 X第三,角色扮演及点评' n' F( m/ l. t$ E5 ], J
这里运用了富士康的一个真实的案例,由现场的社工来做个角色扮演。此后,参加者分享。接着,督导做了技巧性的总结,如下:7 a7 I6 V7 l1 ]
一、气氛  x/ k* d# C" `& v$ }7 c8 y0 T
(1). 调动气氛的能力
& v9 T6 `& O8 ^; M! A: A, ~可采用幽默等,但因人而异。
7 H2 r/ u8 E& ?) ?: x(2). 对于沉默的案主) F% Y- C' E' `$ k/ c! V) @* z
1. 也许案主还没有准备好倾诉,给予案主一定的时间和空间。如说,我在这里,一直都在,你想讲的时候,我可以倾听。4 V& T% x# Y% g/ \9 ]% `
2. 做个自我介绍,但不要说我是来帮助你的。给案主承诺,一旦无法达成,后果严重。可介绍说:我从哪里了解到你的情况,是哪里来的,派来关心下你。
: X9 r, Y' {' A4 \; j. Q, Z. g3. 如案主低头,抱胸等保护性姿势,可询问,要不要一杯水。+ i) ?2 v9 M+ ?4 B. c  x0 X' c
4. 坐在案主旁边,问他可以吗,拍拍案主的肩膀或者膝盖,给予支持。(考虑性别)" p$ G9 [$ n7 Y, Q. }# [
0 g# h/ j. a: A
二、笔记
( w) k5 W3 F( B  f1 l. C" @1. 会谈中不要忙于记笔记。会谈之后再行记录。
: Z* e3 h6 Z4 B) |( r) b+ S2. 会谈后及时做好笔记,也是为自己负责。
: W7 ~# \& g  G& A+ S. @1 f8 ] ( I; Z4 m6 I$ V6 ?0 b. T
三、问话方式9 b7 H4 P& q. q+ s, z2 V
1. 关于自杀,先由案主提出来,然后再用案主的语言。社工不要首先提出来。3 r8 h# L5 s% I, `# [" x. e9 y
2. 把握自我披露与披露别人的尺度
& ?1 ~' [- d5 i3. 表达同感,让案主感到被理解( J- |! G. N/ j3 r- `! [
( Q" n. V6 x( D( V4 U+ G% ?
四、辅导技巧, j% K+ U+ J2 n# N8 c- X
1. 类比别人,让案主感到自己还不是最惨的
. r, R. l, H0 j1 }) e2. 寻找生存下去的动力。生存下去的动力包括家人、儿女、朋友、工作等等。
% C8 M3 v6 `+ m: D; b8 H3. 寻找并建构社会支持系统。& D: b$ k- u4 X7 _9 x# Q: K9 u/ l: Z
4. 协助其解决其困扰,以及应对困扰的方式。
" _3 F$ ~* X7 q) M! m
! E$ u2 U2 ~' _五、风险责任分担. d+ _/ w- A4 Z& f
1. 及时做好笔记
. t* w6 l, O6 J+ B7 i- b9 G" l2. 通报上级
/ @0 ~4 q" w+ l# ^' O3. 寻找身边的资源,如督导等
$ E% D( l% R) `4. 问责
& {) v6 W, `4 C
9 S4 r, ?9 E# V& g' @& z. e第四,
# T! v- t. N( n9 e/ w. i2 o$ H  t
富士康社工分享4 u& |/ ^3 K& ^
1.受制于环境影响
* Z4 @9 d8 n; L' L/ t2.压力比较大,全国的目光都集中在这里2 l, L- Y& ]: P( |4 ]
3.一项政治任务
" g0 w; p" F6 d/ e6 }4.服务对象自杀,谁的责任问题8 f6 ]4 W4 s( G' w
4 E- o' q" e: H9 J  O! r
第五,案例讨论
+ H% e8 Q; N8 y  E7 c0 i6 A! j分为小组,由一个自杀留言引出的案例讨论。
/ v/ M3 S+ w! y5 w“妈,你以前总叫我去死,现在我要去跳楼了,你也不用伤心。至少我死后,公司还会赔偿一笔钱,也算是不孝子最后对你们的一点孝心了。”9 `- K& Z* [9 v8 y- i) L
讨论之后,有如下结论:
- L% l+ M# m& ~9 j1.如果人不在,要先及时的找到人,如果人在高楼处,通知警方,先救人,联系母亲,谈判专家等,把人救下来。! X$ {- j4 O( B( J0 s
2.如果人在社工会谈室,则了解其情况,评估其自杀的危险等级,确定采用何种响应。
8 H+ o) w! t3 i- \: V3.了解其情绪的困扰程度,考察其精神状态,如出现幻听幻觉,则要全面的监控。
* s; g% s+ V+ [5 n% h# W7 k4.了解其自杀的准备,自杀方式等,如跳楼自杀是高危自杀方式,而割腕等危险等级会低一级。0 Y2 Q; w/ x+ k
5.后续辅导中,解决现实困扰,协助建立支持网络,联系其母亲,解决过往纠纷等。3 J2 `0 M1 v, G; D+ C2 T3 L

- ?+ J) h7 ?. @ 6 d8 m8 q5 h+ i  q. M
辅导自杀者的确是一件蛮困难的工作。不仅要背负一定的责任,危险系数高,而且介入难度比较大。但换个角度一想,救人一命胜造七级浮屠。让一个垂死之心获得爱的滋润,重新焕发生命的光彩,这又是一件多么崇高的事业!
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 楼主| 发表于 2010-6-25 11:27 | 显示全部楼层
专题:自杀危机管理与介入
+ }4 V$ s# L7 p- r3 ?- [本专题课件来源有:
9 C8 ]2 s4 }/ w8 `; W; K1.2010年5月8日,深社计划《评估长者精神健康知识与技巧》培训
. g) ?. U7 L" v, _' R" y  T4 ?2.  2010年6月9日,北卡大学社工学院教授在鹏星的危机介入讲座; J& G5 L! E$ }  l* V9 p! N9 V
3. 2010年6月18日,香港社会服务发展中心督导在社协举办的《自杀危机管理与介入》培训) n: G+ ~4 I( U% q  x3 ?& ~7 ?  \
2 `+ t" v! `! l8 N
在此表示感谢。% L. A! K1 |$ E, s

- Q6 ~1 a$ ?9 e0 ^: ]/ V6 {我对此做了一定的修改及归纳。课件包含了认识自杀、评估自杀以及自杀干预等诸多部分,通过本专题的系统学习,基本可以做个初步的自杀危机介入啦。
0 s+ |% o5 x4 L$ F当然,为了尊重下劳动,也设置了相应的积分和权限限制。" V: Q3 Z2 e! U6 B7 x4 r, M
4 \( x9 t# N- y* n% u
打包下载:
5 g% E; I) y  l( K# d详细出处请参考:http://www.qingl.net/viewthread. ... p;page=1&extra=
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